Книги

За пределами эмпатии. Терапия контакта-в-отношениях

22
18
20
22
24
26
28
30

Разумеется, терапевта не интересует воображаемая скатерть сама по себе. Важен символизм скатерти, то значение и эмоция, которые она представляет. Но спрашивать об этом значении напрямую вряд ли целесообразно; если бы прямой разговор мог объяснить это, то метафора не была бы нужна изначально. Оставаясь в пределах фантазии и сохраняя когнитивную, ритмическую, аффективную настроенность на клиента, терапевт признает символическую значимость метафоры (или грезы, или надежды, или страха), не требуя осуществить невозможный перевод.

Физиология

Зигмунд Фрейд (1900/1938) утверждал, что сновидения являются «королевской дорогой к бессознательному». Аналогично, физиология может считаться королевской дорогой к тому, что находится вне осознания. То, что человек ощущает в своем теле и какие действия совершает своим телом, находится под влиянием взаимодействий между всеми остальными гранями опыта; и эти телесные реакции и ощущения, в свою очередь, влияют на все остальное. Обращение внимания клиента на то, что происходит на уровне физиологии, может помочь ему получить доступ к другим аспектам опыта и признать их ценность.

В интегративной психотерапии мы просим клиентов уделять внимание своим физическим ощущениям, включая чувство напряжения, дрожи или ажитации, боли или дискомфорта. Мы приглашаем их замечать, какие движения они совершают своим телом - замечать свои жесты, качающуюся ногу или позу с приподнятой головой или прижатой рукой. И мы предлагаем эксперименты: «Позвольте этой дрожи быть» или «Вдохните воздух в свою напряженную грудь». Такие интервенции могут быть подсказаны нашими наблюдениями за телом клиента; наши собственные телесные реакции также делают нас чувствительными к физиологическим компонентам переживания клиента.

Иногда клиенты самостоятельно проводят связь между физиологией и другими аспектами своего бытия-в-мире и рассказывают нам об этом. Эти связи могут быть замечены и описаны по мере продвижения работы или после того, как определенная часть работы была завершена. Или же клиент может представить их нам в начале работы, как это сделала Лорейн.

Лорейн: ...Я ощущаю, что сержусь на нее за то, что она кормит меня этим. Но во мне это не гнев - это просто... это просто вес. Просто что-то, что принадлежит ей, а я не знала об этом раньше. Раньше, в работе, которую я проделала, помните, я вошла в контакт с ее страхом, и он был, раньше он был во мне, но он оказался вне меня; он был похож на воздушный шарик. И он не был моим. Он принадлежал ей. И какое-то время я чувствовала, что он привязан к моей лодыжке, как воздушный шарик с гелием. Но потом он просто улетел. Он не был моим. И я чувствую, что гнев - это как бы то же самое. Он не мой. Он... он превратился в жир. Это ее энергия, и она превратилась в мой жир.

Обратите внимание, здесь Лорейн, опять же, говорит не только о своем теле. Она устанавливает связь между своим весом и своим гневом, между физиологией и аффектом; она также использует воображаемый образ (шарик с гелием), чтобы передать качество своего переживания. Все взаимосвязано; каждый аспект Я существует в контексте всех остальных. Даже когда кажется, что клиент сосредоточен на чем-то одном - на поведении, аффекте, физиологии, на чем угодно - мы должны иметь в виду, что все остальные грани обеспечивают фон, окраску и акцент, а также придают объем тому, что находится на переднем плане.

Терапевтические отношения

Терапевтические отношения - это особый случай отношений в целом, по крайней мере по двум причинам: во-первых, это среда, в которой клиент может начать получать некий другой опыт, опыт отношений с тем, кто отказывается подтверждать прежние убеждения и ожидания, с тем, с кем он может начать развивать новый и более контактный способ быть с собой и другими. Во-вторых, эти отношения представляют собой своего рода терапевтическую лабораторию: они прямо здесь, доступные для изучения, проверки и тщательного исследования. Нет никакой необходимости пытаться точно вспомнить, что действительно происходило, допустим, во время вчерашнего спора или за обеденным столом во вторник вечером - клиент и терапевт могут прямо увидеть в их отношениях, как признаются или удовлетворяются потребности клиента в отношениях и как клиент откликается в этом совместном опыте друг с другом.

На каждом этапе терапевтической работы интегративный психотерапевт будет особенно внимателен к тому, как клиент отвечает ему и как он реагирует на этот ответ клиента. Эта забота об отношениях является важным аспектом терапевтической вовлеченности: она требует готовности присутствовать как такой же человек, со своими собственными мыслями, чувствами и уязвимостями, и всегда руководствоваться и опираться на наше терапевтическое намерение. Комментарии и вопросы о терапевтических отношениях, по всей видимости, являются приоритетными и с ними стоит работать безотлагательно. Часто исследование терапевтических отношений еще в самом начале предвосхищает тему всей последующей работы. В случае Эдварда работа началась с его слов о чувстве «угрозы» со стороны терапевта; оказалось, что чувство угрозы и возможного унижения является краеугольным камнем его отношений с матерью. Лорейн говорила о своем раздражении в отношении терапевта, и это раздражение привело ее сначала к признанию своего собственного гнева в адрес матери, а затем к новому уровню контакта с матерью, которую она интроецировала в свою собственную личность. Для обоих этих клиентов и, менее очевидным образом, для всех остальных, которых мы встретили на страницах этой книги, признание качества и важности терапевтических отношений в начале работы проложило путь для использования этих отношений позже на благо клиенту.

Второй уровень: История и ожидания

В начале работы терапевтические отношения окружают и поддерживают попытки клиента разобраться в том, что происходит, определить фокус работы и убедиться, что этому терапевту можно доверять в том, что он будет слушать, заботиться и понимать. Когда мы переходим к следующему уровню «замочной скважины» (и, конечно, это постепенный процесс, шаг-вперед-шаг-назад, который редко можно четко обозначить единственной транзакцией), отношения и в частности терапевтические, приобретают новую значимость. Ведь основное внимание здесь уделяется обнаружению связей между прошлыми отношениями и отношениями в настоящем. Этот уровень - о том, как клиент видит мир здесь-и-сейчас сквозь призму там-и-тогда. Речь идет о переносе, переживании и понимании, а также проигрывании нынешних отношений так, как если бы они были такими же, как прошлые. В самом прямом смысле, вся работа на втором уровне связана с отношениями и с подтверждением их значимости, независимо от того, о чем конкретно при этом говорит клиент.

Семейные и социальные отношения

Практически невозможно выделить пример работы только с фокусом на «отношениях»; это все равно что попытаться набрать воды из океана, которая была бы особенно «мокрой». Все клиенты, работа которых представлена в объемных транскриптах (а также клиенты, упомянутые в первой части) работают с отношениями. В работе с парами - Лоис и Лестером, Бетти и Салли - очевидно, что отношения находятся в центре внимания на протяжении всей работы.

Бетти рассказывает Салли, как она привносит свои прошлые реакции в их отношения.

Салли: Итак, расскажи мне, что значит быть... Расскажи мне, что значит быть важной...

Бетти: (вздыхает) Это значит находить для меня время. И проявлять интерес к тому, что я делаю. Показывать, что я могу что-то делать и что ты видишь, что я могу это делать. А потом возникает путаница, потому что теперь я путаю тебя с моей матерью. Я знаю об этом. Вот почему я хочу, чтобы ты это делала, - потому что она этого не делала.

Лестер также обнаруживает, что его реакции на Лоис окрашены его опытом отношений с матерью: «Ну, я думаю, э-э, мой голод был больше для мамы, я полагаю. Думаю, моя мама это делала. И мама, и папа, оба это делали, каждый по-своему. Но, э-э, думаю, это моя мать».

Сара исследует отношения, которые были у нее в детстве с братом, и то, как она относилась во взрослом возрасте к мужчине, который ее изнасиловал, и терапевт помогает ей установить связь между этими опытами отношений:

Сара: Я знала только, как делать то, что я привыкла делать... то есть избегать. То есть пытаться... пытаться... помешать другому делать что-то, отвлекая его, или...

Терапевт: (пауза) Так, как вы поступали, когда были маленькой, по отношению к брату?

Эдвард, Грета и Лорейн - все они работают с матерью: Грета - переживая регрессию, Лорейн - работая с интроекцией «Элис», и Эдвард - через свои воспоминания. С каждым из них исследование, настроенность и вовлеченность терапевта помогают клиенту заполнить пробелы, вспомнить то, что было вытеснено за пределы осознания, и серьезно отнестись к значимости опыта этих отношений. Вот, например, Эдвард:

Эдвард: О гневе, и, гм... как же это слово - об унизительном взаимодействии, которое очень часто происходило между мной и моей матерью. Я имею в виду, знаете, она пыталась унизить меня, и в некотором роде я пытался ответить ей тем же, знаете... Мы много ругались. Она была очень, очень унижающим человеком, очень пренебрежительным, очень...

Терапевт: Унижающим - как, например? Можете дать мне представление о том, как бы она...