В настоящее время, как с теоретической, так и с технической точки зрения, существует большое разнообразие в том, как психоаналитики понимают нарциссизм, соответственно формируются их терапевтические приемы. У нас нет возможности подробно описать все эти течения, которые пользуются разной терминологией и значительно различаются с точки зрения клинической техники. В то же время можно сказать, что среди психоаналитиков существует два основных терапевтических направления, соответствующих двум концепциям нарциссизма, на которые они опираются. С одной стороны, есть психоаналитики, которые следуют пониманию первичного нарциссизма, данному Фрейдом, и считают, что в начале жизни существует период, когда ребенок еще не знает о существовании объекта: с их точки зрения, это нормальная стадия детского развития. С другой стороны, есть психоаналитики, которые считают, что объектные отношения устанавливаются с самого начала жизни, следуя в этом за М. Кляйн; с их точки зрения, у ребенка не существует стадии первоначального нарциссизма в том смысле, который подразумевал Фрейд, но только «нарциссические состояния». Эти разные модели порождают разные технические подходы в психоаналитическом лечении нарциссических расстройств.
С технической точки зрения, психоаналитики, которые считают первичный, или «безобъектный», нарциссизм нормальной стадией развития, склонны рассматривать нарциссические феномены, проявляющиеся при лечении как относительно нормальные, поэтому они обращают мало внимания на конфликтные аспекты нарциссического переноса в своих интерпретациях, как отметил Франсиско Паласио Эспаса (Espasa, 2003). В их числе нужно назвать Анну Фрейд и Маргарет Малер, а также Дональдса Винникотта, Майкла Балинта и Хайнца Кохута.
Следуя взглядам своего отца, Анна Фрейд (1965) считает, что новорожденный ребенок и младенец в начале жизни находятся в состоянии недиференцированного нарциссизма, в котором не существует объекта, и называет это начальное состояние детской психики
Концепция Маргарет Малер иная. По ее мнению, объектные отношения складываются, начиная с детского симбиотического, или первичного, нарциссизма и развиваются параллельно тому, что она называет
Со своей стороны, Д. В. Винникотт (1955–1956) разделял идею о том, что первичная идентификация главенствует в начале жизни и что ребенок верит в то, что составляет единое целое со своей матерью и что его мать едина с ним, но он редко употребляет выражение «первичный нарциссизм». На этой стадии у младенца существует иллюзия, будто он создал свой объект, и функция матери состоит в том, чтобы поддерживать эту иллюзию до тех пор, пока ребенок не будет способен от нее отказаться. При неблагоприятном развитии наблюдаются нарушения «
Среди сторонников концепции безобъектной нарциссической стадии я упомянул бы также позиции Б. Грюнбергера и Х. Кохута. Бела Грюнбергер (1971) считает, что нарциссизм – это настоящая психическая инстанция, и видит в «нарциссических аналитических отношениях» основной двигатель лечения. Со своей стороны, Кохут (1971) выработал оригинальный подход к психоаналитическому лечению нарциссических нарушений. Он различает две фазы в лечении пациентов, развивающих идеализирующий перенос: это начальная стадия регресса к первичному нарциссизму, за которой следует стадия проработки этого типа переноса, когда первоначальное равновесие начинает разрушаться.
Со своей стороны, психоаналитики, придерживающиеся мнения, что Я новорожденного воспринимает объект с первой минуты существования, рассматривают нарциссические феномены как выражение либидинальных и агрессивных влечений и защит, которые выстраиваются, когда субъект замечает независимый и отличный от него объект. Вследствие этого психоаналитики, принадлежащие к этой второй группе, считают, что нарциссические феномены могут быть детально интерпретированы
По мнению М. Кляйн, не существует стадии первичного нарциссизма и новорожденный с момента рождения воспринимает объект – именно этот пункт составляет, без сомнения, наиболее значительное ее расхождение с Фрейдом. Тем не менее в ее теории существует понятие нарциссизма, но оно появляется в 1946 г. одновременно с понятием проективной идентификации, а затем в соседстве с понятием зависти (1957): эти понятия позволили представить в новом свете роль, которую нарциссизм играет как защита против восприятия отличающегося от субъекта, отдельного объекта. Следуя этой точке зрения, кляйнианские аналитики говорят о нарциссических «состояниях», а не о нарциссической «стадии». Основываясь на этой концепции, Г. Розенфельд, Х. Сигал и У. Бион (1957, 1967) предприняли в конце 1940-х годов первые попытки психоаналитического лечения психотических пациентов, строго придерживаясь психоаналитических рамок. Впоследствии их клиническая работа способствовала развитию особого кляйнианского подхода в психоаналитическом лечении нарциссического аспекта переноса.
Мне представляется важным подробно обсудить фундаментальные достижения Г. Розенфельда, сильно продвинувшие возможности анализа нарциссического переноса. Розенфельд считает, что явления, описанные Фрейдом как опыт первичного нарциссизма, предшествующего восприятию объекта, следует расценивать, скорее, как подлинные объектные отношения примитивного типа. По его мнению, нарциссизм основывается на фантазии всемогущества и идеализации Я, развившихся посредством проективной и интроективной идентификации с идеализированным объектом. Эта идентификация с идеализированным объектом приводит к отрицанию различий и границ между собой и объектом. Поэтому, утверждает Розенфельд, «
Взгляды Ханны Сигал (Segal, 1986) на нарциссизм близки к взглядам Розенфельда: она считает, что понятия влечения к жизни и влечения к смерти могут помочь в решении проблемы, которую представляет собой гипотеза Фрейда о первичном нарциссизме. По ее мнению, у некоторых пациентов нарциссизм может принимать форму идеализации смерти и ненависти к жизни, что может вызвать у них желание уничтожить не только объект, но и их собственное Я; подобное желание возникает как защита от восприятия объекта. Х. Сигал спрашивает: как справиться с нарциссизмом? По ее мнению, невозможно освободиться от подобных нарциссических структур и установить стабильные ненарциссические объектные отношения иначе, чем придя путем долгих «переговоров» к депрессивной позиции.
А. Грин по-своему развил идеи Розенфельда, в частности, в работе
Хронология понятий
Анаклитический выбор объекта – нарциссический выбор объекта – идеал Я – нарциссизм – первичный нарциссизм – вторичный нарциссизм – застой либидо.
(
«ВЛЕЧЕНИЯ И ИХ СУДЬБА» (1915с)
«ВЫТЕСНЕНИЕ» (1915с!)