Книги
Вместилище духа. История трепанации в разных культурах
Своеобразный «трепанационный центр» существовал на территории нынешней Австрии. Неподалеку от Зальцбурга была раскопана могила «женщины-хирурга». Богатый погребальный инвентарь, в том числе включавший медицинские инструменты, по мнению ученых, говорит о высоком социальном статусе покойной.
Это погребение сопровождалось могилами трех человек, трепанированных при жизни. Первая примечательная находка в районе Дуррнберга была сделана в 1981 г. при раскопках небольшого кельтского могильника под названием Путценкопф. Могила принадлежала мужчине, жившему в первой половине IV в. до н. э. (период Ла Тен А). На его черепе оказалось 6 высверленных отверстий, сливающихся друг с другом! В 1999 году раскопан скелет его современника – мужчины с одним выскобленным отверстием в задней части черепа. Анатомический порядок этого скелета был нарушен – кости собраны в груду, которую венчал трепанированный череп. В 2000 году в этом же месте археологи вскрыли детскую могилу, где среди погребального инвентаря имелся амулет из костей черепа.
На лобной кости справа у 30-летнего кельта из Катцельсдорфа, скончавшегося в первой половине II в. до н. э., наблюдается дефект в форме трилистника, образованный путем сверления трех смыкающихся отверстий (Рис. 34). Диаметр «лепестков» трилистника составляет около 17 мм. Два отверстия просверлены насквозь, третье осталось незавершенным. По-видимому, пациент скончался во время операции. Число три – положительная эмблема в общечеловеческой символике и мифологии. В разных проявлениях оно имело солярное или фаллическое значение. У кельтов были распространены трехголовые резные изображения богов. У ирландцев клевер – национальная эмблема. Трилистник – это символ «тройной друидической ограды», отражающий три ступени инициации. Многие исследователи отмечают, что кельтам было свойственно тройственное видение мира. Утроение было не только знаком приумножения, но и тотальности, содержавшей начало, развитие и конец каждой вещи.
Рис. 34. Трепанированный череп кельта из Катцельсдорфа.
География кельтских трепанаций раннего железного века расширяется благодаря новым исследованиям. Швейцарские ученые Франсуа Мариетоз и Филипп Курди исследовали гробницы позднего латенского периода, воздвигнутые племенем седуни в долине верхней Роны. Практика трепанаций ранее была не известна среди галлов к северу от Альп.
Но в некрополях Су-ле-Секс на территории городка Сион и в соседней деревне Брамуа ими были обнаружены скелеты пяти человек, подвергнутых трепанации (9 % от общего числа местной группы галлов). В их числе были двое мужчин, погребенных в доспехах, с мечом, копьем и щитом. Специалисты датируют такие мечи концом II – началом I в. до н. э. Одежду одной из трепанированных женщин скрепляли две бронзовые фибулы, бывшие в моде между 100 и 70–60 гг. до н. э. Еще одно погребение хуже сохранилось, но тоже принадлежало женщине. В могиле жителя Брамуа были найдены две железные фибулы и бронзовый браслет (это позволяет датировать погребения концом II в. до н. э.).
Первый трепанированный воин скончался в преклонном для той эпохи возрасте 50–70 лет, страдая от кариеса, пародонтита и обширного абсцесса на верхней челюсти. Область трепанации, выполненной за несколько дней или недель до смерти, затронула левую теменную кость (50 × 30 мм внешняя зона дефекта, 24 × 13 мм внутренние размеры отверстия).
Другой мужчина тоже был немолод – 40–50 лет. Не позднее чем за шесть месяцев до смерти ему была сделана трепанация, тоже на левой теменной кости (входное отверстие 38 × 21 мм и внутреннее 9 × 7 мм). Края дефекта полностью зажили. И вновь – этот кельт страдал стоматологическими проблемами, у него был не только кариес, но и гнойное воспаление, одонтогенный остеомиелит на верхней челюсти.
Сложно строить предположения, что конкретно послужило поводом для рискованной процедуры вскрытия черепа у альпийских галлов, но у всех других трепанированных членов этого племени по сравнению с соплеменниками тоже были мучительные проблемы с зубами! Что касается операций – 80 % из них прошли очень успешно, но вряд ли помогли умерить зубную боль и воспаление ротовой полости.
В северно-западной части Индостана в Таккасиле (греческая Таксила) тоже существовал своеобразный учебный медицинский центр. В этот период здесь жил Атрейа, «король врачей», у которого принц Дживака обучился искусству вскрытия черепа. Принц наблюдал, как учитель извлекал червя из мозга пациента. Позже в своей стране Дживака тоже трепанировал больных. Как гласит легенда, он стал «медицинским советником» самого Будды. Считается, что буддийские миссионеры могли распространить знания о трепанациях в Китай. Но в Китае существовала собственная мощная традиция врачевания, использовавшая наблюдения за пульсом больного и акупунктуру. Симбиоз разных учений, по-видимому, характерен для китайской медицины периода распространения буддизма. Многое говорит о том, что трепанации практиковались в горах Тибета, но доказательств этого пока нет.
Техника трепанирования подробно описана в трактатах Гиппократа (460–355 гг. до н. э.), Цельса (25–35 гг. до н. э. – 37 г. н. э.), Гелиодора (вторая половина I в. н. э.) и Галена (200–131 гг. до н. э.). Знаменитый античный автор Плиний Старший, погибший в 79 г. при извержении Везувия, в «Естественной истории» тоже упомянул о трепанациях.
Трепанирование в Античную эпоху сопряжено с учением о хуморах. По представлениям греков, мозг существовал для охлаждения слизи и спермы, требовавших выхода при травмах головы. Операционные раны обрабатывали разбавленным розовым маслом. Еще применяли истолченные лекарственные растения, теплую кровь голубя, черную коралловую пудру и смесь уксуса, меда, морской соли.
Пациентов ограничивали в потреблении воды, холодной пищи и алкогольных напитков. Греческий закон был суров и обязывал слушаться предписаний врача. Если врач запрещал больному вино, а тот пил и выздоравливал, непослушного пациента могли казнить за неповиновение.
Известна история неудачного лечения фараона Птолемея IV в 145 г. до н. э. Птолемей был ранен в битве и потерял сознание на четыре дня. На пятый день он пришел в себя, но вскоре началась лихорадка. На седьмой день хирург произвел трепанацию, однако через сутки фараон скончался. Врача обвиняли в его смерти, но на самом деле роковым оказалось промедление в первые дни, когда пациент чувствовал себя не так плохо и его окружение стремилось избежать опасной операции.
В 2021 году в международном палеопатологическом журнале были представлены метаданные о хирургии черепа в Древней Греции, уже следовавшей традициям Гиппократа. Для хронологического периода V–I вв. до н. э. известны 42 археологические трепанации. Некоторых пациентов оперировали неоднократно, поэтому общее их число невелико – всего 27 человек. Гиппократ, предложивший рациональный и вполне современный медицинский подход к этим операциям, систематизировал эмпирические знания, известные предкам античных греков, как минимум с 2000 г. до н. э. Примечательно, что изученные антропологами случаи древнегреческих трепанаций подтверждают: последователи Гиппократа прислушивались к его рекомендациям, но могли и отступить от предписанного протокола. К примеру, среди колонистов в Аканфе трепанации были сделаны четырем взрослым женщинам, некоторым неоднократно. Четыре операции проводились рекомендованным методом сверления, но трижды применялась более древняя и успешная техника выскабливания (scraping). У двух больных из Аканфа обнаружены значительные признаки выздоровления, но остальные скончались вскоре после операции. Интересно, что, по данным палеопатологии, греческие врачи чаще трепанировали мужчин, обычно после черепно-мозговых травм. Выживаемость после такого лечения составляла 62,9 %.
Наиболее представительные археологические свидетельства античной хирургии связаны с римской эпохой. Останки трепанированных людей найдены в разных провинциях Римской империи – в самой Италии, Испании, на Балканах и на Ближнем Востоке.
Самый ранний пример трепанирования, применявшегося римлянами, относится к I–II вв. При раскопках римского города Альба Фуценс, существовавшего на плато Фуцино в провинции Абруццо в непосредственной близости от стен римской крепости, было обнаружено захоронение взрослого мужчины. В левой части затылочной чешуи этого человека имелось округлое отверстие диаметром 1,8 см. Согласно морфологическим и радиографическим критериям операция производилась скоблением.
Первоначальное отверстие было намного больше, но протяженность его краев заметно сократилась вследствие реактивного роста костной ткани. По-видимому, трепанации предшествовало ранение головы в этой области, следы которого также фиксируются на поверхности свода. Пациент прожил после операции несколько лет.
В 1995 г. вблизи от Рима производились раскопки на месте небольшого кладбища (конец I–II вв.) латинского городка Фиденэ. Последствия трепанирования были обнаружены на черепе ребенка пяти-шести лет. Череп патологически расширен, особенно справа. В его правой части заметно лобно-теменное отверстие диаметром 5,4 × 4,8 см, окаймленное зоной сопутствовавшего воспалительного процесса. Это означает, что после краниотомии ребенок прожил несколько недель. Данный случай представляет собой одну из наиболее ранних попыток излечения от гидроцефалии, то есть не от травмы, а от врожденной внутричерепной патологии.