Книги
Вместилище духа. История трепанации в разных культурах
Хирургический инструмент, датируемый X в., был найден в Венгрии при раскопках могильника Тиссаэсляр-Башхаломпуста. Это резец с лезвием в форме листа, снабженный короткой, но массивной рукояткой. Возможно, в результате Великого переселения народов в Европу проникают умения и навыки, издревле традиционные в кочевых скотоводческих племенах евразийских степей.[5]
Венгерские хирурги X века применяли особый вид наркоза, по всей вероятности вытяжку из мака. Им были известны и средства для остановки кровотечения. Наконец, они заботились о защите трепанированных мест, прибегая к приемам костнопластической хирургии. Например, трепанация на черепе, обнаруженном у села Вереб, была прикрыта серебряной пластинкой с пробуравленными отверстиями для подшивки к войлоку.
Во времена западноевропейского Средневековья вплоть до эпохи Возрождения, когда труды античных авторов вновь получили широкую известность и повсеместно наблюдался интерес к анатомии человека, к сожалению, не было специализированного производства хирургических инструментов. Такие изделия в изобилии возникают в XVI веке (Рис. 20). Например, придворный врач последних французских королей династии Валуа Амбруаз Паре оперировал инструментами, называемыми по своей форме мужским и женским трепаном.
Рис. 20. Сцены вскрытия черепной коробки из книги Ханса фон Герсдорфа, Страсбург, 1517 г.
В 1569 и 1573 гг. инструменты для краниотомии спроектировал Джованни Андреа делла Кроче (Рис. 21, 22).
Рис. 21. Амбруаз Паре в 1545 г. отметил на своем рисунке цилиндрическую пилу (В), ручку коловорота (А), металлическую палочку для удаления костных фрагментов (G), фиксатор глубины сверления (D, E).
Рис. 22. Инструменты, спроектированные Джиованни Андреа делла Кроче (1563).
В XVII веке, когда трепанации становятся популярным сюжетом в изобразительном искусстве, внимание художников привлекают и соответствующие инструменты (Рис. 23, 24).
Рис. 23. Инструменты XVII в. (из собрания университета г. Цюриха).
Рис. 24. Дени Дидро не избежал изображения сцены сверления черепа в своей энциклопедии (1763).
Значительный прогресс в технике совершения операций был достигнут только в конце XIX века.
В 1889 г. Вильгельм Вагнер опубликовал работу по остеопластической краниотомии. В 1897 г. А. Обалинский предложил использовать для трепанирования пилу Гигли. Чуть позже Тьери де Мартель применил электрический трепан, который автоматически останавливается после прободения черепа.
В настоящий момент трепанацию рекомендуется делать так, чтобы щадить сосуды мягких тканей головы. Для остановки или прекращения кровотечений из мягких тканей используют специальные зажимы, сдавливающие края разреза, электрокоагуляцию, сдавление краев разреза пальцами. Поскольку при вскрытии кости может наступить значительное кровотечение из диплоетических вен, применяют сдавление костного края щипцами, замазывание его воском, пломбировку мышцей, костными опилками. Вскрытие кости проводят просверливанием сверлами-трепанами копьевидной, конической, шарообразной, цилиндрической формы с помощью ручных инструментов (коловороты) или механических устройств (трепаны с электроприводом, турбины). При необходимости полученное сверлом отверстие расширяют кусачками или выпиливают проволочными пилками, либо кусачками Дальгрена.
Осложнения в момент операции остаются прежними: «проваливание» инструмента в полость черепа, ранение венозных синусов, самого мозга и его сосудов. Поэтому для профилактики применяют специальные фрезы, останавливающиеся после распила, а также копьевидные фрезы с широкими крыльями, которые «повисают» на краях отверстия.
К народным инструментам, распространенным среди современных знахарей племени Кизии, относятся острые скоблящие ножи с изогнутым лезвием («екеоре») и пилки («енсеке»). Один из самых успешных целителей Кизии, сделавший за свою жизнь больше сотни операций, отдавал решительное предпочтение изогнутому скребку и не пользовался пилкой (Рис. 25, 26).
Рис. 25. Скоблящие ножи и пилки, используемые целителями племени Кизии.
Рис. 26. Менчар и брима – трепанационные инструменты народных хирургов у берберском племени шауйя (по Malbot, Verneau, 1897).
В Новом Свете существовали оригинальные традиции производства трепанационных инструментов. Нельзя не упомянуть о богато украшенных ножах туми, специально предназначавшихся индейцами мочика для краниотомий (Рис. 27).
Рис. 27. Туми, ритуальный бронзовый нож, применявшийся для вскрытия черепной коробки. Перу. На навершии представлена сцена трепанирования. (оригинал в Музее Народного Искусства, в Гамбурге). Изображение солнца на рукоятке позволяет соотнести проведение трепанации с солярным культом.
Глава 3