Книги
Особенности личностного и семейного функционирования родственников наркозависимых
Различия, выявленные по шкалам агрессии, подтверждают данные клинико-психологического обследования и свидетельствуют о различии проявлений Я-функции агрессии у родителей пациентов с героиновой наркоманией: у матерей отмечается преобладание дефицитарных форм, в то время как у отцов более выражены деструктивные формы. То есть для матерей наркозависимых в большей степени характерно отчуждение собственных планов и потребностей, сужение круга интересов, сочетающееся с фиксацией на болезни ребенка, в то время как у отцов выявляются тенденции к разрушению контактов и отношений, вербальному, а порой и физическому выражению гнева. Также важно подчеркнуть, что у отцов наркозависимых отмечается значительное снижение показателя конструктивной агрессии, отражающего трудности в реализации собственной личностной активности.
Превышающий нормативный диапазон показатель деструктивной тревоги у матерей наркозависимых отражает, что для них в большей степени, чем для отцов, характерна тревога. Клинический уровень переживания тревоги у матерей подтверждает тот факт, что и в группе отцов данный показатель отнюдь не является нормативным, а оказывается статистически достоверно выше при сравнении с контрольной группой.
Характерная для матерей тенденция к «симбиотическому слиянию» с собственным наркотизирующимся ребенком, как правило, сочетается с ориентированностью на групповые нормы, интересы и правила, пренебрежением собственными потребностями для сохранения доброжелательности со стороны окружающих (показатели шкалы дефицитарного внешнего Я-отграничения), при этом отцы наркозависимых, по сравнению с матерями, лучше сохраняют внешние и внутренние границы собственного «Я».
Недостигающий нормативного диапазона показатель по шкале конструктивного нарциссизма, а также более низкие по сравнению с матерями оценки по шкалам, отражающим деструктивную составляющую этой «Я-функции» у отцов наркозависимых, подтверждают обнаруживаемое у них в ходе клинико-психологического обследования ощущение собственной несостоятельности, прежде всего, в отцовской роли, а также отражают чувство вины, переживаемой ими в связи с возникновением болезни ребенка. Так, в ходе беседы отцы наркозависимых сожалели о том, что «были слишком заняты работой», «мало времени уделяли воспитанию». Для матерей наркозависимых, в свою очередь, более характерно чувство непонятости, не оцененности окружающими, чрезмерная настороженность в общении, боязнь близких доверительных отношений.
Показатели, полученные по шкалам конструктивной, деструктивной и дефицитарной сексуальности, говорят о большей сохранности и значимости личностной сексуальной активности у отцов по сравнению с матерями наркозависимых.
Сопоставление выраженности личностной дисфункциональности у родителей пациентов с героиновой наркоманией проводилось при помощи анализа результатов «Методики оценки психического здоровья» (МОПЗ) в группах отцов и матерей. Результаты представлены в табл. 4.
При сравнении результатов по данной методике статистически достоверные различия показателей в группах матерей и отцов наркозависимых были получены по шкале «Дефицитарность» (
Полученные результаты свидетельствуют о том, что показатели, отражающие уровень «психического здоровья» у матерей и отцов наркозависимых, в целом сходны, что отражает трудности в совладании с собственными эмоциональными состояниями, порой достигающими уровня выраженных психоэмоциональных расстройств у матерей и отцов пациентов с героиновой наркоманией.
Показатель индекса реализации психического потенциала личности в группе отцов близок к нижней границе нормативного диапазона (лежащего в пределах от –10 до +10 баллов), в то время как у матерей пациентов с героиновой наркоманией отмечается его значительное снижение, говорящее о недостаточности конструктивно-адаптационного потенциала их личности.
Показатель по шкале «Дефицитарность», имеющий более высокое значение в группе матерей пациентов с героиновой наркоманией, говорит о том, что у них, по сравнению с отцами таких больных, отмечается более выраженное снижение уровня психической активности личности.
Следует отметить, что МОПЗ базируется на показателях шкальных оценок «Я-структурного теста», а в рамках гуманструктуральной теории личности Г. Аммона «дефицитарная» сформированность Я-функций признается более грубым нарушением, чем их «деструктивное» развитие, поскольку порождает нарушения дифференциации психических функций, снижает интенсивность динамических межличностных взаимодействий. В связи с этим можно утверждать, что у матерей выявляется более выраженная психическая дисфункциональность по сравнению с отцами наркозависимых. В то время как на поведенческом уровне могут наблюдаться более выраженные отклонения в группе отцов.
Таким образом, результаты, полученные по «МОПЗ», говорят о том, что у родителей наркозависимых выявляется снижение конструктивно-адаптационных ресурсов личности и уровня «психического здоровья». При этом под психическим здоровьем понимается не отсутствие того или иного нервно-психического заболевания или расстройства, а достаточная для оптимального функционирования личности адаптация к среде, позволяющая в максимальной степени реализовывать имеющийся психический потенциал.
Матерей таких больных по сравнению с их отцами характеризуют более выраженные нарушения личностного функционирования, проявляющиеся в значительном снижении уровня психической активности личности.
Полученные нами данные совпадают с результатами, говорящими о наличии личностного дефицита у родителей наркозависимых (Хайрутдинова, 2006).
Выявленные в исследовании гендерные особенности личностного функционирования родителей пациентов с героиновой наркоманией сходны с данными различных авторов, отражающими различия в переживании родителями хронической болезни ребенка. Так, многие исследователи отмечают, что хронический стресс, переживаемый близкими, в большей степени проявляется у матерей, отражаясь в выраженной депрессии, эмоциональном напряжении, более выраженном снижении показателей соматического здоровья (DeMyer, 1979; Bouma, Schweitzer, 1990; Kasari, Sigman, 1997; Koegel [et al.], 1992; Sanders, Morgan, 1997; Wolf, Noh, Fisman, Speechley, 1989; Seltzer [et al.], 2001).
Сходные данные получены R. P. Hastings [et al.] (2005) при исследовании родителей детей, больных аутизмом. Проведенное авторами исследование показало, что матери демонстрируют более выраженное снижение уровня психического здоровья, в частности, выраженную депрессивную симптоматику. При этом авторы отмечают, что матери и отцы таких детей испытывают одинаковый уровень стресса, а родительское благополучие/неблагополучие связано не только с функционированием больного аутизмом ребенка, но также и с психическим здоровьем их супруга. Стресс, испытываемый матерями, был связан с проблемами в поведением их ребенка и депрессией партнера, а стресс, испытываемый отцами, напротив, не был связан с особенностями функционирования их детей, но был тесно связан с депрессией и тревогой супруги.
При интерпретации полученных тестовых различий по МОПЗ следует отметить влияние наблюдаемого нами при клинико-психологическом исследовании механизма связанности психического функционирования отцов с состоянием супруги. В настоящем исследовании, как и в упомянутом выше исследовании Hastings R. P. [et al.], выявляется, что состояние отца наркозависимого во многих случаях существенно в большей степени опосредовано состоянием матери, чем самого наркозависимого ребенка. То есть мать наркозависимого зачастую выступает для своего супруга в качестве определенного психологического буфера, сокращающего для отца объем травматического взаимодействия с наркозависимым.
Проведенное исследование подтверждает, что матери, как правило, в значительно большей степени вовлечены в деятельность по уходу за больными детьми по сравнению с отцами (Konstantareas, Homatidis, 1992; Milgram, Atzil, 1988), в большей степени аффектированы их поведенческими проблемами (Hastings, Kovshoff, Ward [et al.], 2005).
Вопрос о причинно-следственных отношениях личностной дисфункциональности, выявляемой у родителей наркозависимых, в литературе представлен двумя различными позициями. Одни исследователи рассматривают отклонения в психике родственников больных исключительно как реакцию на наркотизацию (алкоголизацию), допуская, однако, существование недостаточности личностно-психологических ресурсов у данных лиц (Калашников, 2002; Добровольская, 2005; Рыбакова, 2006). Другие говорят о существовании преморбидных особенностей у родственников (родителей) больных, таких особенностей, которые являются в определенной степени факторами риска развития наркомании у членов семьи (детей), при этом выделяя и реактивные образования, связанные с наркотизацией близкого (Березин, Лисецкий, 2001; Березин, Лисецкий, Серебрякова, 2001; Менделевич, 2002; Менделевич, Садыкова, 2002; Хайрутдинова, 2006).
Необходимо подчеркнуть, что в задачи данного исследования не входило определение того, являются ли выявленные характеристики родителей образованиями, возникшими в период до манифестации наркомании ребенка, или они возникли в результате влияния наркотизации сына или дочери.