«Я хочу войти… Я хочу войти, я хочу войти… Я хочу войти. Дверь еще открыта? Дверь еще открыта? Сюзи внутри? Сюзи внутри? Я хочу войти. Я хочу войти. Я хочу войти». Через закрытую дверь моей студии я слышу быстрый, прерывистый, но «певучий» голос моего нового пациента, шестилетнего Тимоти, которому поставлен диагноз «первазивное расстройство развития без дополнительных уточнений» (ПРР БДУ). Когда я открываю дверь, меня встречает маленький худой мальчик со сверкающими голубыми глазами. Мельком посмотрев на меня, он сразу же переключает внимание на интерьер комнаты за моей спиной. Его голова покачивается из стороны в сторону, кажется, что его тело движется вперед и назад практически одновременно. Его руки переплетаются в предплечьях, когда он стискивает кисти рук в резко-порывистом, пульсирующем ритме. Сила такого ритмично производимого стискивания рук вынуждает Тимоти почти подпрыгивать. «Это танец приветствия или нерешительности?» – сразу же задаюсь вопросом я. «Наблюдай движение, следуй за его действиями и вскоре узнаешь», – напоминаю я себе. Все станет ясно, если я продолжу и дальше сонастраиваться на качество его действий.

Остановка, рывок вперед, остановка, он усиливает сжатие, оглядывается вокруг, один-два подскока – Тимоти входит в комнату по-своему. Шаг вперед, затем назад. «Танцуем? Привет, Сюзи. Танцуем». Интересно, это вопрос или утверждение. Я замечаю, что мое тело начеку и готово сразу же откликнуться на его слова или действия. Я не уверена, куда он поведет меня, когда мы начнем наш диалог в танце, но я замечаю проснувшиеся ощущения в каждой моей конечности; мои мысли заполнены вопросами; и моя эмоциональная реакция – интерес с оттенком беспокойства. Я заинтригована, однако чувствую, что должна действовать с осторожностью. Я отмечаю эти реакции и спрашиваю себя, как они связаны с тем, что в данный момент чувствует Тимоти.

Так начинается сеанс танцевально-двигательной терапии с Тимоти. Во время его еженедельных визитов я, его танцевальный терапевт, буду использовать свои наблюдения и ощущения в качестве инструментов, используя которые, можно получить представление о том, как Тимоти переживает и выражает себя в своем окружении. С помощью крайне эклектичного, но конкретного метода я буду узнавать Тимоти на его условиях, создавая безопасную «поддерживающую/холдинговую среду» (Winnicott, 1991), которая позволит ему проявить себя, одновременно развивая способность справляться с проблемами в его эмоциональном, социальном и коммуникативном мире. Поскольку этот метод достаточно сильно направлен на физический аспект, Тимоти также серьезно продвинется в физическом и когнитивном плане. В этой главе будет описан метод, который был создан мной. На примере случаев из практики будет показано, как он используется в частной практике и в медицинских учреждениях/больницах.

Основные методы

В программе «Способы видеть» для детей и их семей в качестве диагностики, терапевтических интервенций и для составления плана обучения различным навыкам и качествам используется наблюдение за невербальным поведением и движением, танец, музыка и игра (Tortora, 2006, 2013). Это мультисенсорной подход, основанный на принципах анализа движения Лабана (АДЛ), дисциплине аутентичного движения, практике танцевально-двигательной терапии, исследованиях раннего детского развития, игре, творчестве, практике осознанного присутствия и внимательности и гипнозе. Термин «способы видеть» был выбран для того, чтобы подчеркнуть многообразие путей поиска, оценки и получения информации о себе и других. В рамках этой программы терапевт должен уметь осознавать, опираясь на наблюдение и взаимодействие, как опыт невербального выражения и мультисенсорного восприятия влияет на переживания индивидов. Под индивидами подразумеваются сам терапевт, дети, а также другие члены семьи, участвующие в программе лечения или обучения/развития ребенка. Наблюдение за личными ощущениями терапевта или родителя является важной составляющей лечения, равно как и наблюдение за указанным пациентом. Программа «Способы видеть» подчеркивает, что наблюдение за невербальным и личным чувственно проживаемым опытом («felt sense») является основным методом, который способствует пониманию себя и других.

Основной принцип программы заключается в том, что каждый человек создает невербальный стиль движения или профиль, состоящий из уникального сочетания качеств движения, которые заметны опытному глазу. Эти стили движения раскрывают аспекты взаимодействия движущегося пациента с его окружением. Данная программа приглашает терапевта и родителя посмотреть шире, а не просто на свое первоначальное впечатление от поведения ребенка и спросить себя: «Если это действие есть коммуникация, то о чем говорит этот ребенок?». В свою очередь, терапевта и родителей просят обратить внимание на свои собственные реакции и отклик на поведение ребенка через определенную систему самонаблюдения, которую мы будем обсуждать позже в этой главе, чтобы осознать, как личные внутренние реакции и внешнее поведение могут способствовать взаимодействию, известному как танцевальный диалог.

Этот диалог основан на отношениях с сильной эмоциональной связью, имеющей первостепенное значение, и поддерживает все другие области развития. Участие родителей приветствуется как на сессиях с детьми, так и в формате индивидуальных родительских встреч. Это лечение полезно для самых разных детей, включая детей с аутизмом, первазивным расстройством развития (ПРР), задержками в развитии, коммуникативными и речевыми расстройствами, нарушением сенсорной интеграции, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), синдромом Туретта, проблемами, связанными с нарушением навыков выстраивать отношения, адаптацией, травмой, а также проблемами привязанности в паре «родитель – ребенок». Эта программа была адаптирована для применения в комплексном больничном лечении, в том числе в рамках протокола при проведении болезненных медицинских процедур. Несколько вариантов применения этой программы будет представлено в этой главе.

Теоретический подход танцевально-двигательной психотерапии

Термин «психотерапия» добавляется к описанию танцевально-двигательной терапии, чтобы подчеркнуть, что основа этой программы психотерапевтическая. Упор в этом виде лечения делается на психологию. Первая задача заключается в создании социально, эмоционально и функционально безопасной среды, которая позволит ребенку выражать свои чувства, проблемы, тревоги и интересы, прошлые и нынешние переживания, которые влияют на его оптимальное психологическое функционирование. Танцевально-двигательная психотерапия использует средства музыки и танца и направлена на поддержку психического и эмоционального развития. Поскольку движение тела является важным элементом лечения, эта форма терапии также способствует развитию и интеграции моторики, перцептивно-двигательных и вербальных процессов, социальных навыков, а также познавательных и коммуникативных способностей. Ввиду того, что этот метод лечения имеет мультифункциональные аспекты, наблюдатели часто ошибочно принимают его за форму физиотерапии или терапии занятостью.

Термин «психотерапия» подчеркивается здесь, чтобы отличить танцевально-двигательную терапию от других ориентированных на тело видов терапии, которые часто используются в работе с детьми. Эти методы, как правило, ставят цели, которые направлены на развитие специфических функциональных навыков, таких как улучшение силы хватания, укрепление мышц, расслабление мышц и улучшение координации. Хотя такие улучшения проявляются и при лечении танцевально-двигательной психотерапией, ее основной задачей является эмоциональное выражение, построение отношений и улучшение социальных навыков. Тело, движение и танец служат дополнительными инструментами в рамках психологического терапевтического процесса и поддерживают развитие социального и эмоционального текущего и прошлого опыта ребенка. Использование таких невербальных средств самовыражения позволяет выявить довербальные, бессознательные или травматические переживания.

Основные принципы программы

Основные принципы этой программы:

• Каждый человек создает невербальный стиль поведения, основанный на мультисенсорном опыте, состоящем из уникального сочетания качеств движения.

• Эти качества ребенка являются выразительным/коммуникативным стилем независимо от того, насколько типичным или атипичным может быть этот стиль.

• Умение и уровни развития рассматриваются в контексте качества невербального поведения ребенка.

• Даже суровые ограничения движения обладают качественным элементом; это может проявляться на уровне напряженности в мышцах, позы, которую обычно принимает тело, или частоте или отсутствии зрительного контакта.

• Способ выражения этих качеств создает ощущение, отношение, реакцию «движущегося» на тех, кто его окружает.

• Наблюдающий такое поведение имеет реакцию, основанную на собственном опыте.

• Именно это действие-реакция влияет на развитие социальных и эмоциональных отношений и на воздействие лечебных и обучающих мероприятий.