4) снижение тревожности по отношению к госпитализации и процедурам лечения;
5) создание среды, которая поддерживает эмоциональное самовыражение в отношении переживания пациентом болезни через символические образы и импровизации, через движение, танец и музыку;
6) наслаждение радостными, приятными и лечебными аспектами активного использования своего тела в творческом танцевальном самовыражении;
7) предоставление эмоциональной поддержки, информации и двигательной активности членам семьи, что придает им дополнительные возможности для занятий со своим ребенком.
Протокол из четырех вопросов в медицинских учреждениях
Протокол из трех вопросов, приведенный выше, немного изменяется в медицинских учреждениях для поддержки пациента с учетом того, как болезнь и медицинские процедуры влияют на его нынешнее самоощущение и отношения. Терапевту предстоит решить еще одну задачу – обнаружить, кем «является» пациент под этим слоем болезни и как начало болезни может влиять на его текущее поведение. Конечная цель – помочь пациенту чувствовать себя комфортно, отображая знакомое или его естественное Я, насколько это возможно.
1. Как присущий пациенту способ общения и движения отражает его переживания своей болезни?
2. Как переживание пациентом болезни окрашивает присущий ему способ общения и движения?
3. Каково это – воспринимать мир через экспрессивный репертуар движений этого пациента?
4. Каким образом структурировать терапевтическую среду так, чтобы пациент мог переживать свою невербальную экспрессию в качестве коммуникативного инструмента, и одновременно позволить пациенту использовать этот опыт, чтобы исследовать новые способы борьбы с его болезнью?
Эти вопросы поясняются следующим коротким рассказом. Ввиду конфиденциального характера этой работы рассматриваемые случаи из больничной практики представляют собой собирательный пример индивидуальных сеансов танцевальной терапии.
Я вхожу в комнату Франчески, трехлетней девочки с лейкемией, которая получает лекарство через трубку, закрепленную на груди. Я уже танцевала с этой светлоглазой, обычно энергичной девочкой, но сегодня она очень тиха. Ее отец говорит мне, что она не двигалась в течение двадцати четырех часов. Франческу привезли в больницу вчера на быструю амбулаторную процедуру, но оставили из-за лейкопении – уменьшения в крови лейкоцитов. Это состояние опасно риском инфекции. Врачи хотят понаблюдать за ней и сделать больше анализов. Она была подавлена, когда я впервые предложила ей потанцевать. Я отмечаю ее печаль и спрашиваю себя, не промелькнула ли тень гнева на ее лице, когда она посмотрела в сторону. Я ставлю танго с захватывающим, средним ритмом и загадочной привлекательной мелодией, сажусь напротив нее. Франческа не может удержаться от того, чтобы не начать притопывать ногой в такт песни. Учитывая мои собственные кинестетические эмпатические реакции, я чувствую ее действие как акт неповиновения, когда настраиваюсь на ее ритм, хлопая в ладоши в такт с ее ногой. Я делаю короткий хлопок при каждом притопывании ее ноги. Она притопывает сильнее. Я хлопаю сильнее, чтобы еще больше признать ее чувства. Но, как часто бывает при такой сонастройке, мы не можем не начать общаться. Гнев испаряется, а наш танцевальный диалог становится все более и более игривым. Внезапно Франческа начинает прыгать на своей кровати под ритм танго, а я подхватываю трубку, подсоединенную к ее телу вверху, и создаю арочный мост, вокруг которого и под которым можно двигаться. Входит медсестра, и ее тоже увлекает наш танец, она начинает размахивать руками в воздухе. Папа Франчески, как завороженный, тоже присоединяется к нам. Мы завершаем наш сеанс успокаивающим вальсом, взявшись за руки и покачиваясь в такт волнообразному ритму. Когда я ухожу, я слышу, как Франческа спрашивает: «Папа, ты можешь поиграть со мной?».
Мультисенсорный подход в медицинской танцевально-двигательной психотерапии
Для нас как для танцевально-двигательных терапевтов основным инструментом интервенций является тело, которое представляет собой мультисенсорный организм. Я объединила многолетний опыт использования тела как инструмента для выражения и изменения со своей подготовкой в качестве специалиста по раннему детскому развитию, и естественным образом я пришла к работе с пациентами с медицинскими проблемами. Этот подход опирается на основные принципы танцевально-двигательной терапии с учетом той важной роли, которую играет мультисенсорный опыт в раннем детском развитии. Программа учитывает, как мультисенсорный опыт влияет на восприятие и переработку информации индивидом, его самовыражение, как эти события сохраняются через воспоминания, которые зарегистрированы на нескольких уровнях, в том числе невербальном, чувственном и кинестетическом.
Привнесение мультисенсорного фокуса в педиатрию имеет большое значение, так как может облегчить те методы лечения, которые маленькие пациенты могут ощущать как инвазивные и болезненные. Несмотря на нежность и доброту медицинских работников, ухаживающих за такими больными, педиатрический пациент может испытывать постоянный шквал атак на свое тело, а лечение требует как внутреннего, так и внешнего зондирования, врачебного вмешательства, операций, которые могут включать удаление частей тела, и прием неприятных на вкус лекарственных препаратов. Лекарства, питание и забор, или переливание, крови часто назначают внутривенно через медицинский порт, вставляемый обычно под ключицу или капельницу, вводимую через катетер или шприц прямо в вену, обычно на запястье или руке, иногда на ноге.
Эти процедуры могут мешать свободному движению. Физически дети проходят через периоды ощущения слабости, тошноты или вялости. Эмоционально их реакции охватывают весь спектр, включая повышенную привязанность к значимым членам семьи, уход в себя, страх, дискомфорт, застенчивость, депрессию, неповиновение и гнев. Эти состояния могут поставить под угрозу нормальное развитие на всех уровнях: физическом, эмоциональном, социальном, коммуникативном и когнитивном. Все эти медицинские процедуры осуществляются на том этапе жизни детей, когда их образ тела и чувство собственного Я естественным образом еще только формируется. Эта ситуация потенциально сильно влияет на то, как они формируют эти аспекты и представления о своем внутреннем Я.
Мультисенсорный подход способствует повышению уровня осознания своего Я и своего тела. Это позволяет пациенту обрести чувство контроля над своим телом и больничными переживаниями. Это важно, потому что агрессивный и непредсказуемый характер лечения и болезнь могут оставить у пациента ощущение, что многое из того, что происходит с ним, неподвластно его контролю. Использование этого мультисенсорного подхода, когда пациент чувствует себя больным или когда проводится болезненная медицинская процедура, может принести значительное облегчение за счет отвлечения сознания от конкретного болезненного или неприятного ощущения. У больного развиваются эмоциональные и физические копинг-стратегии. Эта работа помогает выразить чувства, которые ощущаются, но тяжело вербализируются.
Мультисенсорный подход к управлению болью
Применение этого мультисенсорного подхода к управлению болью особенно успешно помогает маленьким пациентам и их семьям справиться с медицинскими процедурами, которые могут быть болезненными. Мероприятия, разработанные мной для поддержки детей и семей во время этих процедур, основаны на принципах метода «способы видеть» с добавлением приемов из практики гипноза (Olness, 1996), медитации (Kabat-Zinn, 1990; Kaiser Greenland, 2010), а также управления болью (Gorfinkle, 1998). Из этих областей я включила такие понятия, как техники сосредоточенного дыхания, управляемое воображение и сфокусированное внимание. Их можно использовать для того, чтобы удержать внимание ребенка, отвлекая его от дискомфорта. Здесь природные склонности детей к фантазии и воображению также особенно полезны.
На основании открытий в области неврологии и классических понятий Пиаже, описанных в этой главе и утверждающих, что дети впервые узнают о мире и ощущают его через мультисенсорные средства, данный метод лечения задействует все семь способов восприятия (вкус, осязание, слух, обоняние, зрение, проприоцептивность и вестибулярность). Он создает среду, которая стимулирует, перенаправляет и расслабляет ребенка на физическом и висцеральном уровне. Он поддерживает даже управление болью у маленьких детей. Важность первичной привязанности к родителям и другим членам семьи играет особую роль во время этих мероприятий: родители и другие значимые взрослые (часто бабушки и дедушки) являются желанными и важными членами лечащей команды.