Эта медицинская документация представляет собой данные о группе сексуальных правонарушителей, проходивших стационарное принудительное лечение в системе клиник TBS в период 1996–1999 годы. Из 15 человек этой гетерогенной группы семеро квалифицированы как «преимущественно сексуальные правонарушители», а еще восемь как «антисоциальные сексуальные преступники». Критерий «антисоциальный» давался при совершении подэкспертными и других противоправных действий, таких как ограбление, поджог, нанесение тяжких увечий и т. д. Заключения судебно-психиатрической экспертизы выполнены в Центре судебной психиатрии им. Питера Баана[26], в свою очередь содержащих отчеты персонала клиники, социальных работников, а также персонала стационара TBS, в котором реализовывались медицинские меры принудительного характера. Медицинские карты не отбирались заранее и не редактировались. Администрацией нам был предоставлен к ним доступ без права внесения изменений или искажения данных заключения экспертизы. Нами заранее не формулировалось никаких критериев или отличительных признаков. Шесть независимых экспертов лишь выделили характерные переменные, уже содержащиеся в тексте заключения судебно-психиатрической экспертизы. Эти же переменные ранее неоднократно описывались в специализированной литературе как факторы формирования перверсии. Нами лишь проверялась гипотеза о том, что симбиотические отношения мать-сын, из которых исключена фигура отца, являются тем видом семейной динамики в соответствие с которой развивается перверсия и (или) личность сексуального преступника.

6.3.1 Общая характеристика группы испытуемых TBS

В стационарной группе 14 человек имели гражданство Нидерландов, один испытуемый был гражданином Бельгии, но его родным языком был нидерландский. Средний IQ в этой группе составлял 94,5. У одного из испытуемых (случай № 5) диагностирована легкая форма эпилепсии. Ни в одном из других случаев не было обнаружено признаков органических психических, неврологических расстройств или других форм патологий, способных повлиять на соответствующие характеристики социально-психологического развития. Средний возраст составил 37 лет. В группе TBS испытуемыми в возрасте от 30 до 40 лет было совершено 113 преступлений, из которых 67 квалифицированы как сексуальные. 93% мужчин происходили из низшего социально-экономического класса. Восемь осужденных были «несовершеннолетними преступниками». Это означает, что они были осуждены за сексуальные правонарушения, совершенные в возрасте 12-18 лет. Большинство (75%) «несовершеннолетних преступников» совершали исключительно сексуальные преступления. 10 из 15 мужчин не состояли в браке. Они, за редким исключением, были не способны поддерживать постоянные отношения. Пять человек были разведены. Один из разведенных был женат трижды, причем все три брака были устроены его матерью. Продолжительность партнерских отношений у неженатых мужчин варьировалась от 2 до 18 месяцев. Среди пяти разведенных мужчин средняя продолжительность отношений составляла 13 месяцев. Свои семьи мужчины из стационарной группы характеризовали как «свободные» или «проблемные». Между супругами не было стабильности из-за серьезных партнерских конфликтов. Это усугублялось частым отсутствием и чрезмерным употреблением алкоголя более чем половиной отцов. В двух случаях матери испытуемых занимались проституцией, еще в одном мать имела тяжелое хроническое заболевание, поэтому дети были отданы на воспитание отцам, которые подвергали детей физическому, сексуальному и психологическому насилию. В 12 случаях (80%) отчетливо заметна ключевая роль матери в развитии специфической перверсной личности, что выражалось в доминировании в семье, формировании симбиоза с сыном или комбинации этих особенностей.

В 11 семьях (73%) отец часто отсутствовал дома. В девяти случаях (60%) встречалось сочетание симбиотической матери и жестокого отца. Эта комбинация (симбиотическая, доминирующая мать и жестокий, часто отсутствующий отец — SAV) отчетливо проявляется у всех испытуемых. Для семи случаев характерно сочетание физического и сексуального насилия со стороны отца.

Один из вопросов исследования заключается в том, приводит ли более выраженная физическая агрессия или сексуальное насилие со стороны отца в сочетании с доминирующей/симбиотической матерью к более жестокому поведению или формированию чисто сексуального сценария преступления. Семейная динамика некоторых испытуемых характеризуется особой жестокостью отца, что обозначено критерием АА (см. табл.5 и 6 в разделе 6.9). Под этим понимается физическое насилие (неоднократное избиение руками и(или) ногами) в сочетании с постоянными оскорблениями и унижениями, а также удерживание ребенка в стесненном, темном пространстве. Мы попытались выяснить, оказывал ли этот фактор влияние, выделив группы «преимущественно сексуальных» и «антисоциальных» преступников, и сравнили в них степень проявления насилия. Однако из доступных нам данных невозможно было определить существование связи между тем, применялось ли испытуемыми из более жестоких семей больше насилия, чем испытуемыми из менее жестоких семей. Нельзя было проследить и взаимосвязь между степенью тяжести психопатологии и жестокостью преступления. В данном исследовании не выявлено статистически достоверной разницы между подгруппами преступников, выделяемых по степени жестокости преступлений и степени выраженности насилия в семье. Жестокость отцов в этих семьях встречалась столь же часто, как и в семьях других лиц с антисоциальным поведением. Вопросы, влияет ли этот фактор на сценарий преступления и каким образом, заслуживают дальнейшего исследования. Отметим также, что 75% испытуемых из группы «преимущественно сексуальных» первые деликты совершили, будучи несовершеннолетними.

6.3.2. Факторы, сопутствующие сексуальной девиации

Фактор симбиотической матери (S) отмечен в 73% случаев. Для аналогичного количества случаев xapaктерен фактор отсутствующего отца (V). В 80% случаев для испытуемых было характерно жестокое отношение отца (А). Сочетание признаков SAV — наиболее распространенная конфигурация в семьях лиц, совершивших сексуальное преступление и проходящих стационарное лечение в группе TBS. Для 100% испытуемых характерен фактор «социальная травма» (Е). Другие комбинации, например, доминирующая мать при подчиненной роли отца и (или) отсутствующем отце могут рассматриваться как важная этиологическая основа противоправного поведения, но встречаются реже, Пренебрежение в семье, ощущаемое ребенком, способно спровоцировать развитие перверсии с высокой вероятностью совершения сексуального преступления. Комбинация критериев SAV является небезопасным субстратом, вызывающим нарушения границ и привязанности, замешательство и страх. При добавлении переменной Е значительно увеличивается вероятность совершения тяжелого сексуального преступления. Профиль сексуального преступника с комбинацией факторов SAVE можно изобразить графически следующим образом.

6.3.3. ПОДРОБНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУППЫ TBS

Большинство преступлений в этой группе испытуемых были совершены мужчинами в возрасте 30-39 лет. 14 из 15 испытуемых происходили из низшего социально-экономического класса и 53% уже свершали в молодости (до 16 лет) серьезные сексуальные преступления. Большинство несовершеннолетних правонарушителей не подвергались в детстве сексуальному насилию. Несмотря на то что 7 из 15 (46%) испытуемых пережили сексуальное насилие, результаты исследования не говорят о прямой причинно-следственной связи между насилием в детстве и сексуальным преступлением во взрослой жизни. Это важный патогенный фактор, но он не может рассматриваться как ключевое или необходимое условие формирования деликта. В формировании цепочки причин преступления играют роль и семейные констелляции. Все 15 семей состояли из обоих родителей. В одном случае родители были приемными, в двух других мать повторно вступала в брак после развода/смерти биологического отца испытуемого. В одном случае в возрасте 7 лет испытуемый был передан в приемную семью из-за тяжелой алкогольной зависимости обоих родителей. В большинстве семей других испытуемых решающими факторами были характеристики матери. Другим заметным фактором являлось отсутствие положительной роли отца в воспитании ребенка.

В 12 семьях (80%) матери играли сильную центральную роль в жизни семьи. Отец часто физически и эмоционально отсутствовал из-за сверхурочной работы или развода. Его физическое присутствие дома всегда являлось негативным фактором. Такие отцы не принимают участия в воспитании сына, они эмоционально отстранены или воспринимают ребенка как помеху. 44% отцов характеризовались как допускающие агрессию и жестокое обращение с ребенком в результате злоупотребления алкоголем. В пяти случаях отцы описывались одновременно как слабые, подчиненные матери мужчины и как грубые животные, совершавшие (сексуальное и(или) физическое) насилие над своими сыновьями. Вследствие таких эпизодов отцу отводился периферийный семейный статус или он наделялся отрицательными мужскими чертами. Тем не менее сыновья могли научиться подражать лишь этим негативным характеристикам. Они знали своих отцов как постоянно отсутствующих, но в случае присутствия — как жестоких, оскорбляющих, унижающих, избивающих или насилующих.

Наиболее часто в группе TBS встречается следующая комбинация факторов: симбиотическая мать, отсутствующий и жестокий отец (SAV). Примечательно, что ни у кого из испытуемых не было долгосрочных отношений с партнерами: 10 из 15 мужчин не женаты, пятеро разведены. Семейная комбинация SAV характеризуется не только опасными, запутанными симбиотическими паттернами «мать-ребенок», но и физическим, сексуальным насилием, злоупотреблением алкоголем и враждебным отношением к ребенку со стороны отца. Во всех случаях сочетания факторов SAV неадекватные отношения между родителями и детьми делают ребенка слишком пассивным и зависимым от всемогущей и вездесущей матери.

Гипотеза этого исследования о симбиотических отношениях матери и сына, а также периферийно функционирующего отца не является искусственной. Эти запутанные внутрисемейные констелляции вносят критический вклад в этиологию перверсий. В нашей изначальной гипотезе только фактор «отсутствие отца» рассматривался как важный аспект развития перверсии, но в случае с отцами выборки TBS нам пришлось добавить физическое/сексуальное насилия, которые делали положение детей катастрофическим. Заточение в ловушку материнского симбиоза в сочетании с отсутствующим (агрессивным и унижающим) отцом предоставляют слишком мало шансов для выживания вне семьи. Именно такая форма отношений с первичными объектами значительно повышает его психологическую уязвимость. Изначально симбиотические отношения с матерью дают ребенку ложное чувство безопасности, но желания матери в таком союзе преобладают над потребностями ребенка. Затем эмоционально неустойчивый, враждебный, часто отсутствующий отец фактически отвергает его как «хорошего сына». Ребенка унижают, избивают, насилуют, и единственным убежищем от этого ужаса видится симбиотическая мать, которая сама нуждается в нем как в нарциссическом объекте для своих собственных нужд. Когда ребенок отвергается еще и группой сверстников в школе (фактор Е), остается мало альтернативных способов освобождения от разочарований и внутреннего напряжения.

Наше исследование показало, что все испытуемые из группы TBS подверглись социальной изоляции в результате катастрофической семейной динамики, а затем притеснялись и отвергались сверстниками. В основном это происходило в начальной и средней школе. Примечательно, что для группы TBS характерны серьезные притеснения ребенка. Сами по себе издевательства или травля в школах не вызывают особого беспокойства в нашем обществе но Б. Ван дер Меер (Van der Meer, 2001) считает, что притеснения (в отличие от поддразнивания) — это чрезвычайно важная проблема. Он также считает, что это «форма жестокого обращения с детьми», и результаты последних исследований только подтверждают необходимость дальнейшего изучения роли унижения в психопатологии сексуальных преступников. Пренебрежение детско-родительскими отношениями в большинстве семей оказывает негативное влияние на способность детей к обучению. В группе TBS такую зависимость можно отследить уже во втором-третьем классах начальной школы (Van Wijk et al., 2002). В большинстве случаев в заключениях судебно-психиатрической экспертизы отмечались реактивные нарушения успеваемости, трудности концентрации внимания, когнитивные и аффективные нарушения уже во втором и третьем классах начальной школы. Из результатов исследований в последние десятилетия следует, что стили привязанности извращаются взрослыми, но перенимаются сохраняются в другие отношения детьми. П. Фонаги и его коллеги утверждают, что в результате нарушений привязанности и травм в раннем детстве возникают расстройства когнитивных функций (Fonagy et al., 1992). Способность к рефлексии в первую очередь страдает при небезопасной и дезорганизованной привязанности. Подробное рассмотрение данного вопроса выходит за рамки целей настоящего исследования, хотя убедительных доказательств (см. Priel & Besser, 2001), что серьезные проблемы привязанности могут привести к отставанию в обучении, получено достаточно. В таких условиях ребенок воспринимается матерью так, будто у него нет собственных желаний и мыслей, но он также и не существует и для своего отца, что в результате не только способствует становлению негативной самооценки, но и влечет за собой когнитивные нарушения и задержки развития. Влияние патологических семейных отношений, в первую очередь, усугубляет психологическую уязвимость и социальную некомпетентность, а также формирует нарушения эффективной регуляции и познавательной деятельности. Во вторую очередь, эти базовые дефицитарные способности усиливаются из-за хронических унижений и отвержений сверстниками. Критичным следствием этого обстоятельства становится то, что группа сверстников не может служить положительной моделью для идентификации и (или) альтернативным «замещающим» родителем. Таким образом, рассмотренные условия для группы TBS снова и снова отбрасывают ребенка в патологическую семейную обстановку. 100% подэкспертных группы TBS в возрасте от 0 до 18 лет оказались заключены в эту порочную динамику.

6.4.1. Медицинские карты амбулаторной группы испытуемых FPD