В настоящем исследовании ставится вопрос, применимы ли данные из опубликованных в научной литературе исследований перверсии и сексуальных преступлений к сексуальным преступникам в Нидерландах. В предыдущих публикациях я сообщала о результатах исследования испытуемой группы TBS, и в то время их невозможно было сравнивать с результатами из группы FPD. Этому сравнению и будет посвящена данная глава. Все данные представлены в виде таблиц и графиков в конце. Мы рассмотрим наиболее иллюстративные показатели. Материал излагается доступно, хотя исследование влияния нарушенной семейной динамики на развитие перверсной личности — это очень сложная тема, в ходе изучения которой следует учитывать множество факторов, особенно если испытуемые регулярно совершают сексуальные преступления. Сравнительный анализ в группе лиц, направленных на принудительное стационарное лечение, например, совершивших убийство на сексуальной почве (в подобных случаях нидерландские суды назначают медицинские меры принудительного характера, которые длятся не менее четырех лет), проливает свет лишь на малую часть этой сложной загадки. В некоторых случаях принудительное стационарное лечение крайне необходимо, в некоторых — нет, при условии амбулаторного принудительного лечения. При принятии решения суд руководствуется представлением о степени излечимости расстройства, а также личностными особенностями и характеристиками семейной динамики. Нами исследовались материалы судебной экспертизы 15 испытуемых, направленных на принудительное стационарное лечение в системе клиник TBS, а также данные о 15 испытуемых, проходивших принудительное амбулаторное лечение. Все экспертизы проводились нидерландской судебно-психиатрической службой. Большая выборка была невозможна в связи с ограничениями, установленными Департаментом юстиции. Но несмотря на ограничения, исследование позволяет выделить значимые связи; различия в основном обусловлены магнитудой преступлений и индивидуальными историями испытуемых. Контрольная группа в данном исследовании была бы неуместна как с точки зрения юридической санкции, так и в связи с самим исследованием, так как крайне трудно выбрать эталон уголовного правонарушения, сравнение с которым было бы целесообразным. Это было бы значительно более приемлемо в случае работы с более обширной выборкой.

Современные достижения биологической психиатрии, результаты исследований стрессовых факторов и психической травмы (Van der Kolk et al., 1996) свидетельствуют, что аффективные расстройства, тревожные расстройства и психозы могут быть связаны с патологическими изменениями в головном мозге. Открытия в этой области изменили подход к пониманию этиологии психических нарушений. Для биологически ориентированных специалистов очевидна ведущая роль нейромедиаторов и генетически запрограммированных молекулярно-биологических процессов. Другие (Giller, 1990; Gorman & Kertzner, 1991) продемонстрировали, что нередко психобиологическая картина может быть результатом посттравматических или дизонтогенетических нарушений. Отсутствие устойчивого понимания причин заболеваний в психиатрии и психологии четко обозначен «нозологической обеспокоенностью» в форме категоризации психиатрических симптомов, примером которой является классификация DSM-IV Американской психиатрической ассоциации. Это руководство безоговорочно используется психологами и психиатрами во всем мире в качестве диагностических критериев. И в этом смысле DSM возведена на пьедестал в связи со своей предполагаемой точностью и объективностью, что недостаточно обосновано, так как ее руководящие принципы не основываются на научных исследованиях. Она скорее является результатом консенсуса. Диагноз в соответствии с DSM не дает убедительных объяснений этиологии, что также не влияет на выбор лечения. Для точной диагностики необходимы специальные знания, клинический опыт, а также герменевтическая методология, основанная на этих знаниях. Интерпретативные, или герменевтические, методики, к сожалению, все чаще игнорируются либо из-за страха показаться ненаучными, либо для сокрытия незнания.

6.1.1. Психоаналитическая постановка проблемы

В повседневной психотерапевтической работе аналитика или специалиста другой психотерапевтической модальности нет места «поиску абсолютной истины», или научной валидности. Валидизация психодинамических концепций происходит в приватной обстановке диадных отношений с пациентом в дополнение к некоторой регулярности коллегиальных интервизий. Но если судья после ознакомления с заключением эксперта захочет понять «истину», зная о pseudologia fantastica подозреваемого, который отрицает свою причастность к преступлению, то компетентный эксперт может предоставить лишь наилучшую из возможных интерпретаций. В подобном случае суд вынесет решение, которое, хотя и основано на материалах уголовного дела, результатах психопатологического исследования и личном клиническом опыте эксперта, по-прежнему остается лишь интерпретацией. Строгие научные закономерности в поведении человека установить довольно сложно, потому что человеческое поведение частично обусловлено и управляется бессознательными и предсознательными психическими процессами. По крайней мере, такой точки зрения придерживаются психоаналитики. Влечения, потребности, стремления, желания задают направление нашему поведению и не всегда осознаются. На сегодняшний день у нас нет возможности создать единую схему всех этих процессов, как, например, мы можем сделать в случае анализа ДНК. Насколько надежны и достоверны данные о человеческом поведении и лежащего в его основе сложного узора сознательных и бессознательных паттернов — это и есть проблема, с которой сталкивается психоаналитическая наука.

6.1.2. Герменевтика и наука

Постмодернистская герменевтика может рассматриваться как система взглядов для решения практических задач социальных наук, которые стремятся найти объяснение человеческого поведения при помощи наблюдения и интерпретации. Уотсоновский бихевиоризм не подходит для изучения комплексной цепи поведения индивида. Нетерпимый к самому принципу интерпретации Дж. Уотсон хотел подчинить психологию строгим научным принципам объективности. Представление о психике и внутрипсихических про-цессах считалось ненаучным и низводилось до аналогии с «черным ящиком». В результате этого движения в экспериментальной психологии множество экспериментов выполнялось на животных. Примером тому служат голуби Скиннера, собаки Павлова и обезьяны Харлоу. Важность этих экспериментов состоит не только в выявлении особенностей стимулов и реакций или операционализаций физически демонстрируемого повеления. Исследователи не могли избежать допущений о том, что «черный ящик» все же существует, либо говорили о «когнитивном» статусе объекта исследования. Интерпретация того, что наблюдают люди, наделяет исследование смыслом и чрезвычайно важна для разъяснения. Г. Кимбл (Kimble, 1992) находит, что концепция психики полезна для психологии в качестве способа интерпретации поведения. Умозаключения о наблюдаемом поведении позволяют сделать выводы о причинах, которые приводят к нему. Попытки разработать психические концепции с помощью наблюдаемых переменных, которые лежат в основе этих концепций, совершенствуют объяснения и прогнозирование поведения, что и является конечной целью науки. Понимание индивида и его внутреннего мира — это неотъемлемая часть поиска объяснения наблюдаемых особенностей поведения человека. Объяснительный, интерпретативный и чисто наблюдательный аспекты названых психологических направлений могут хорошо интегрироваться в интерпретативный, герменевтический, эмпирический и аналитический подходы. Простое наблюдение одномоментной серии особенностей стимулов и реакций бессмысленны, если вслед за ним не формируется теория, которая объясняет наблюдаемые факты. Другими словами, исследования без теории не существует.

6.1.3. Метолологическое открытие

Герменевтика обеспечивает концептуальную базу, органическую часть которой составляет эвристика — процесс структурированного и методологического поиска и обработки данных. Настоящее исследование является результатом как раз такого процесса, а полученные данные можно рассматривать как эвристические доказательства. Для объединения интерпретативной и эмпирической методологий нам потребовалось прибегнуть к герменевтическому процессу при помощи множественного N= 1 исследования. Сведения о поведении и личностных особенностях собирались посредством тщательного анализа отдельных случаев из научной литературы, а также путем анализа данных материалов судебно-психиатрической экспертизы испытуемых. Стратегия исследования основана на сборе и анализе данных согласно специфическим критериям, выделенным в научной психоаналитической литературе. Мною оценивалось, насколько часто эти критерии встречаются в материалах экспертизы, на основании чего было проведено количественное сравнение. Релевантные переменные представлены в виде «таблицы истинности».

В 1998 году Министерство юстиции Королевства Нидерланды разрешило проведение научного исследования лиц, совершивших сексуальные преступления. Основная цель работы заключалась в том, чтобы сравнить лиц, совершивших сексуальное преступление и находящихся на принудительном стационарном лечении в клиниках TBS в период 1996–1999 годов, с группой лиц, совершивших аналогичные правонарушения, но признанных вменяемыми и условно-досрочно освобожденных после принудительного лечения. По итогам запросов в различные клиники на предмет соответствия пациентов целям нашей работы в исследовании принял участие только Департамент FPD. Поэтому размер выборок для количественно-статистического анализа оказался сравнительно небольшим, следовательно, это исследование следует рассматривать как скромный и ограниченный качественный шаг. Таким образом, наша работа может считаться «множественным N = 1 исследованием» для разработки рабочих гипотез, которые впоследствии могут быть проверены на более обширных выборках.

6.2.1. Материалы исследования

В нашем распоряжении оказалось 36 амбулаторных (FPD)[25] и стационарных (TBS) медицинских карт. Из них были исключены две стационарные карты, поскольку они не удовлетворяли критериям включения, а также четыре амбулаторные карты, так как эти лица были переведены в стационарные условия, а следовательно, не могли использоваться для сравнения. Таким образом, для качественного сравнения использовались данные 30 медицинских карт (по 15 из амбулаторной и стационарной системы). Для обеих групп использовались одинаковые критерии включения: 1) гражданство Нидерландов; 2) средний IQ; 3) отсутствие умственной отсталости, органической патологии или иной первичной психопатологии; 4) возраст от 18 до 60 лет; 5) однородная группа преступлений (нападение, нанесение увечий, изнасилование, непредумышленное убийство). В обеих группах изучались и сопоставлялись конкретные семейные критерии, многократно упоминавшиеся в психоаналитической научной литературе как способствующие формированию перверсий. Нами были выделены наиболее типичные подобные факторы:

1. Симбиотические отношения между матерью и сыном (S).

2. Доминирующая мать (D).

3. Слабый отец, занимающий подчиненную роль (Z).