Это самый известный случай многоличностного заболевания, поскольку впервые этот диагноз был поставлен американскими психиатрами при проведении судебно-психиатрической экспертизы (D. Keyes, 1981). Билли был арестован в 1977 году по подозрению в серийных убийствах, похищении детей и ограблениях. У него было установлено двадцать четыре личности обоего пола и разного возраста, среди которых две были доминантными. Первая — Артур, англичанин, был капиталистом, атеистом, знал физику, медицину, говорил и писал по-арабски, доминировал в спокойных ситуациях. Вторая — Раген Ядасковинич — югослав, коммунист, говорил по-английски со славянским акцентом, знал сербский и хорватский, владел оружием, приемами карате и доминировал в минуты опасностей. Доминантные личности могли, в случае необходимости, включать и выключать другие личности, каждая из которых обладала своим анамнезом, памятью и интересами.
Личности в данной патологии отличались друг от друга не только особенностями поведения и памяти, но у них фиксировались различные ЭЭГ, они имели разный кожно-гальванический коэффициент и по-разному отвечали на детекторе лжи. Всё это может свидетельствовать о том, что человек функционирует как оркестр, имея множество Я, которые выступают как соло инструменты.
Моделью многоличностного заболевания считается результат психодрамы и актёрская игра (J. Bears, 1982). Актёру нелегко после спектакля вернуться в собственное
На протяжении последних лет многоличностные расстройства появились и у нас. Описано девять таких случаев, наиболее типичные из которых приведены ниже.
Пациент, который наблюдается нами на протяжении года (теперь ему двадцать два года). Мать воспитывала сына жестко и с суровыми ограничениями, она требовала только отличной учебы и примерного поведения. Это миловидная и миниатюрная блондинка, которая считала, что сын должен быть ее гордостью, хотя она, в свою очередь, больше внимания уделяла своему внешнему виду и службе. По рассказу сына, у нее были другие мужчины после развода, некоторые из них ему даже нравились, но в доме они не задерживались.
После окончания школы он поступает на юридический факультет университета и учится без напряжения, в свободное время подрабатывает. Ранее он иногда видел сны, но они не запоминались и отражали события прошедшей жизни. Спокойный и незаметный, он не интересовался девушками и не путешествовал. Последние два года его тяга к одиночеству стала заметной отцу, который, несмотря на то, что имел вторую семью и детей, посещал сына и тайно от матери общался с ним.
На вопрос сына о причинах разрыва с матерью он грустно отвечал: «Ну ты же знаешь, какой у неё характер!» Мать также стала вести иной стереотипный образ жизни, она рано уходила на работу, поздно возвращалась и не обращала внимания на погружение сына в одиночество.
Все начинается в январе 1996 года, когда он видит сон, который неизменно повторяется до марта, иногда два раза в неделю, так что он привыкает к его содержанию.
Итак, он видит зал с колоннами с обеих сторон и тёмно-багровую портьеру справа. Слева стоит мужчина с бородкой и усами «в стиле испанского гранда», одетый во всё черное, в узких панталонах, в латах, в чёрном плаще и широкой шляпе с красным пером. За поясом кинжал. Он называет себя (мысленно) Чёрным графом. Себя же К. видит справа за портьерой. Он одет в красное, также в латах, в красном плаще, без шляпы. Он знает, что его зовут граф Романьи. Именно так позже его называет Граф. Он далее видит в центре зала трон, на котором сидит дама с диадемой, одетая в белое длинное платье с золотой и красной отделкой. Эта брюнетка — Екатерина Медичи, ей, вероятно, около тридцати лет. Граф подходит к ней и что-то говорит, затем выхватывает кинжал и наносит удар в заднюю поверхность шеи. Она, окровавленная, падает замертво. Граф оборачивается и видит К. (Романьи). Сновидение прекращается.
К. привыкает к своему сну и начинает объяснять его так: «Очевидно, я был свидетелем убийства в XVI веке, в своей прошлой жизни».
Этот вывод приходит в связи с тем, что он ищет пересекающиеся следы Екатерины и Романьи в исторической литературе, но не находит их. Но в апреле сюжет сна меняется. Тот же зал, но трона в нем нет, посередине стоит Граф и говорит ему: «Вы были свидетелем и должны умереть». Этот вариант сна повторяется также два раза в неделю и становится пугающе привычным.
Но вот с июля 1996 года, когда К. бывает один, — стена комнаты вдруг затягивается дымкой и будто растворяется, а в дымке появляется зловещий зал и Граф, который, также мысленно, угрожает ему. И Граф, и зал полупрозрачны, но насильственны, и их нельзя выключить или регулировать усилием воли. Мысленные угрозы повторялись, трудно было сосредоточиться, и пациент начал прятать под подушкой нож, опасаясь реального появления Графа, которое произошло 2 декабря. В этот день, около шести часов вечера, он сидел на кухне и вдруг увидел входящего в дверь Графа, который тянулся к нему руками. Он был одет так же, как во сне, но выглядел не прозрачным, а реальным. К. схватил молоток и ударил его по голове, а затем взял нож. При этом он пытался попасть Графу в шею. Тот оборонялся. К. потерял сознание и очнулся уже в больнице.
В действительности это была мать пациента. Прийдя с работы домой, она хотела закрыть за собой дверь, но сын ударил её молотком, а затем пытался нанести удар ножом в шею. Она оборонялась, но он повредил ей сухожилия обеих рук. Затем ее, окровавленную, он выбросил на лестничную площадку.
Со слов матери, вечером она вошла в квартиру и услышала шаги за спиной, затем последовал удар молотком по голове, она увидела перекошенное от злобы лицо сына, который стал заталкивать ее в комнату, громко закричала. Соседи вызвали милицию. Судя по описаниям тех, кто видел его в эти минуты, он не отвечал на вопросы, смотрел в пространство немигающим взглядом. Причиной госпитализации считает «столкновение с Чёрным графом», указанная история кажется ему реальной, но связанной с «прошлой жизнью», он должен расплатиться за знания в этой жизни. Эмоционально холоден, после сообщения о том, что на самом деле пытался убить мать, которая в тяжелом состоянии находится в реанимационном отделении, говорит, что «этого не может быть». Данное вытеснение не сопровождается интересом к её судьбе. Голос монотонный, не модулированный. Ни с кем не общается, в отделении незаметен. Высказывает предположение, что «Граф может опять прийти». При беседах о ситуации попытки убийства становится немногословным или умолкает.
Пациента разыскал отец, при общении с которым был приветлив, но избегал всех разговоров о матери. Ранее он всегда был ближе к отцу «по духу». Большую часть времени проводит в постели, глядя в пространство.
На протяжении следующего года полностью вытеснил воспоминания о прошлом эпизоде, отношения с матерью нормализовались, но боится, что прошлое опять вернется.
Неврологическое состояние без особенностей, ЭЭГ без пароксизмальных феноменов.
Итак, пациент, воспитанный амбивалентной матерью, переживает состояние измененного сознания, очевидно, круга, близкого как сумеркам, так и онейроиду. Сновидение вторгается в реальность в форме зрительной псевдогаллюцинации, далее следует бредовая интерпретация переживаний, амнезия отсутствует. Эмоционально холодное реагирование на поступок, зрительные и слуховые псевдогаллюцинации, отсутствие эпилептического анамнеза и изменений ЭЭГ также позволяет дифференцировать данную нозологию от эпилептического психоза, хотя, конечно, нельзя теоретически исключить существование смешанных психозов. Очевидно, это манифестация кататонической шизофрении, о которой свидетельствует наличие в инициальном периоде микрокататонических проявлений, преморбид, насильственный характер переживаний и последующий бред одержимости.