Часто ли люди умирают от старости?

В тридцатые годы прошлого века бытовало мнение о том, что очень скоро все болезни будут побеждены и люди станут умирать от старости, грубо говоря от износа организма (простите, если кому-то это выражение показалось малоуместным, но лучшего я не нашел). Основания для такого оптимизма имелись. Медицина тридцатых годов XX века отличалась от медицины восьмидесятых годов XIX века, как небо и земля. Налицо был прогресс по всем направлениям, что в диагностике, что в лечении. Одно только появление препаратов инсулина произвело настоящую революцию в науке. В сороковые годы XX века в арсенале медицины появились антибиотики – пенициллин, стрептомицин, хлортетрациклин, неомицин. Современному человеку трудно, а то и вовсе невозможно представить жизнь без антибиотиков. У нас другая проблема – не увлекаться ими чрезмерно, не принимать их без показаний.

На дворе – XXI век, а люди тем не менее продолжают умирать от болезней. В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, указана старость. Но лично я за все время работы ни разу не видел человека, умершего именно от старости. Коллеги, которые работают в одном отделении со мной, тоже не видели таких людей. Всегда находится серьезная болезнь, которая стала причиной смерти. Более того, в наше время указание старости в качестве причины смерти считается дефектом работы патологоанатома. Поленился, мол, искать настоящую причину смерти, воспользовался тем, что покойник старше 80 лет и написал, что он умер от старости. Нам даже сверху прислали официальное письмо, в котором говорится, что указывать старость в качестве причины смерти можно только в том случае, когда у человека «от 80 и старше» не было ранее зафиксировано ни одного хронического заболевания, могущего стать причиной смерти. Вот чтобы ничего не было бы в медицинской документации. Но с учетом того, что у нас диагноз ишемической болезни сердца буквально «раздается» налево и направо, врачу проще выставить в качестве причины смерти острую сердечно-сосудистую недостаточность.

Впрочем, я увлекся и съехал на сугубо профессиональную тему, за что прошу прощения. Вообще-то я собирался написать о другом – о том, что несмотря на невероятный прогресс, который наблюдается в течение последних ста лет, многие болезни остаются непобежденными и люди продолжают от них умирать. А также о том, как этот факт действует на нас, врачей-патологоанатомов.

Если говорить честно, то оптимизм первой половины прошлого столетия был обусловлен скудостью знаний. Чем меньше знаешь, тем проще все выглядит. Простое, неглубокое представление о болезни порождает необоснованный оптимизм. Что такое гипертония? Пустяковая проблема! Сейчас мы по ней как ударим папаверином! А начнешь вникать, так столько всего выяснишь, что голова кругом пойдет.

Был в советское время известный ученый академик Александр Александрович Богомолец, который занимался вопросами патологической физиологии и онкологии. Работал он в Саратове, Москве и Киеве и везде проявил себя не только, как ученый, но и как организатор. В частности, в Киеве, в 1941 году перед самой войной Богомолец создал диспансер борьбы с преждевременной старостью, который позднее был преобразован в Научно-исследовательский институт геронтологии (это наука о старении и способах борьбы с ним). Богомолец считал, что среднюю продолжительность жизни человека можно довести до 100 и более лет, и обосновывал это в своих работах. Давайте посмотрим, как он собирался продлевать жизнь. Только сначала хочу уточнить, что академик Богомолец был авторитетным ученым своего времени, президентом Академии наук Украинской ССР и вице-президентом Академии наук СССР. Иначе говоря, его научные взгляды признавались обществом и служили ориентирами для других ученых.

В нашем организме есть четыре вида тканей (так называется совокупность клеток, имеющих схожее строение и выполняющих одни и те же функции): мышечная, нервная, эпителиальная (покровная) и соединительная. Соединительная ткань называется так, потому что она сама не выполняет никаких функций, а только соединяет другие клетки, образует каркасы и защитные покровы для органов. То, что в быту называют «пленкой на мясе», – это соединительная ткань. Кости, жир и кровь также относятся к соединительной ткани. Да, и кровь тоже. Кровь – это жидкая соединительная ткань, которая образует среду для различных находящихся в ней клеток.

Согласно теории Богомольца, ведущую роль в старении организма играла соединительная ткань, поэтому для продления жизни следовало соединительную ткань… разрушить. Вместо разрушенной старой будет образована новая, молодая – вот вам и продление жизни!

Даже если у вас нет медицинского или биологического образования, вам вряд ли покажется логичной такая теория, верно? А в СССР она была общепризнанной. Для разрушения соединительной ткани использовалась специальная антиретикулярная цитотоксическая сыворотка («антиретикулярная» означает «направленная против соединительной ткани», а «цитотоксическая» – токсичная для клеток). Ее производили в больших масштабах и считалось, что она укрепляет организм, способствует излечению хронических заболеваний и заживлению ран, а также продлевает жизнь. Замечу кстати, что сам Богомолец, регулярно проводивший себе курсы сывороточной терапии, умер в 65-летнем возрасте.

Этот пример я привел для того, чтобы создать у читателей представление о былом «шапкозакидательском» оптимизме. Если хотите еще, то вспомните «Собачье сердце» Михаила Булгакова. Сказка – ложь, да в ней намек. Якобы омолаживающие пересадки человеку половых желез обезьяны действительно производились в первой половине XX века. И те, кто этим занимался, были искренне убеждены в том, что подобные операции действительно омолаживают. Кстати, ученики академика Богомольца, испытывавшие его сыворотку в госпиталях во время Великой Отечественной войны, тоже наблюдали положительный эффект. Иначе и быть не могло, ведь они верили в чудодейственное действие этой сыворотки. Только в наше время стало ясно, что качественное клиническое исследование должно быть двойным слепым. Пациент не должен знать, что именно он получает – исследуемый препарат или же неактивный заменитель, и врач, который работает с пациентом, не должен этого знать. Тогда исследование будет объективным, потому что ни участники, ни исследователи не смогут выдавать желаемое за действительное.

Сейчас жизнь пытаются продлить иначе – здоровым образом жизни и ранней диагностикой болезней. Но средняя продолжительность жизни пока еще не дошла до 100 лет. Да что там до 100! Порог в 85 лет пока еще не преодолен, хотя некоторые страны подошли к нему очень близко.

Спросите меня, чего я как врач хочу больше всего, и я вам отвечу: «Чтобы люди жили долго и умирали только от старости». Увы, это пока что неосуществимая мечта.

Смерть всегда угнетает. Вот сколько бы ты ни работал, она все равно будет угнетать. И впрямую, и на бессознательном уровне. Когда вскрываешь тело человека, умершего от тяжелой болезни, то сочувствуешь ему, жалеешь его и его близких, и волей-неволей неосознанно «примеряешь» его ситуацию на себя. Мысль «со мной или с кем-то из моих близких тоже может произойти нечто подобное» всегда вибрирует где-то там, на заднем плане. Во время предварительного изучения истории болезни мы «реконструируем» заключительный период жизни пациента, то есть фактически знакомимся с ним. Не знаю, как у других, а у меня это знакомство носит глубоко личностный характер. Возможно виной всему мое хорошее воображение. Я представляю не лечебно-диагностический процесс, а самого человека. Вот тогда-то он почувствовал первые симптомы заболевания, которое в итоге его убило. Обратился к врачу, надеялся, что лечение быстро поможет… И так далее. Когда я иду в секционный зал, то я иду не к «абстрактному» мертвому телу, которое я должен исследовать, а иду к знакомому мне человеку для того, чтобы внести окончательную ясность в вопрос о причине его смерти. И отношусь я к каждому из моих пациентов именно как к пациентам, как к людям, почему и называю их «пациентами», а не «покойниками» или «телами». Иногда даже мысленно разговариваю с ними во время вскрытия. Не спешите, пожалуйста, навешивать на меня психиатрические ярлыки (у нас же сейчас каждый второй – диванный психоаналитик). Просто у меня такой личный способ мышления. Когда я захожу в тупик, когда не могу определиться с причиной смерти, я обращаюсь к пациенту. «Так, Иван Иванович, что вы скажете про ваше сердце?.. Не оно ли вас подвело?.. Нет, не оно. Причину надо искать где-то в другом месте…». Если вам смешно, то смейтесь на здоровье, а мне это помогает сосредоточиться.

Хороший патологоанатом (а мне хочется верить, что я такой) отличается от плохого тем, что думает во время вскрытия о том, что ведет осмысленный поиск, а не просто производит тотальную ревизию внутренних органов. В секционный зал нужно приходить с определенной концепцией, с каким-то планом поиска. Нужно представлять, что ты хочешь найти, иначе есть риск того, что ты это пропустишь. Причины смерти бывают разными. Конечно же, прободную язву – сквозной дефект в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, через который содержимое пищеварительного тракта изливается в брюшную полость, пропустить невозможно. Но далеко не всегда поиск бывает настолько легким.

Меня несколько раз спрашивали о том, разрешается ли патологоанатомам вскрывать тела своих родственников или знакомых. В первый раз такой вопрос очень сильно меня удивил. Обычно люди, желающие узнать побольше о нашей работе, спрашивают о чем-то другом, начиная с того, обедаем ли мы прямо в секционных залах, и заканчивая стоимостью одного вскрытия. Представьте – очень часто интересуются, сколько я получаю за вскрытие. Люди думают, что у нас сдельная работа. В какой-то мере это так, потому что для получения зарплаты нужно выработать определенную нагрузку, но прямой сдельщины у нас нет. Я уже писал об этом.

Что же касается близких и просто знакомых людей, то согласно давней традиции, которая стала правилом, «своих» мы не вскрываем. Даже если в районе или городе нет другого патологоанатома, то для вскрытия тела родственника откуда-нибудь командируют коллегу. Комментировать это, мне кажется, незачем. Исследование тела близкого человека – это огромная психическая травма. Не могу представить, чтобы я оказался бы способным на такое. К слову замечу, что хирурги стараются не оперировать своих родственников не столько из-за нежелания испытывать чувство вины в том случае, если что-то пойдет не так, сколько из-за травмирующего действия самого факта оперативного вмешательства в тело близкого человека. А любой дискомфорт повышает вероятность ошибок.

Некоторые прямолинейные люди спрашивают, что называется, в лоб: «А сами вы хотите, чтобы ваше тело вскрывали?» Я отвечаю, что решение по этому вопросу придется принимать кому-то другому, но лично я ничего против не имею. А почему я должен иметь что-то против уважительного исследования собственного тела, выполненного моим коллегой-патологоанатомом? Между прочим, врачи редко пытаются забирать тела своих родственников без вскрытия. Врачам хочется полной ясности. Им хочется точно знать причину смерти и быть уверенными в том, что они сделали все правильно (врач может сам не лечить родственника, но курировать этот процесс он будет в любом случае). А еще врачи понимают, что каждое вскрытие – это вклад в копилку научных исследований, пусть и маленький, но все же вклад. Можно сказать и иначе. Вскрытие – это наиболее эффективный способ контроля качества лечебно-диагностической работы.

В завершение этой довольно сумбурной главы (простите, я не Тургенев и не Достоевский) хочу осветить один важный нюанс, касающийся запрета на вскрытие собственного тела, который содержится в завещании некоторых людей. Такой запрет или отказ, это уж кто в какой форме его выразит, может быть принят во внимание, а может и нет. В этом вопросе все зависит не от воли умершего, а от обстоятельств его смерти. Если человек, запретивший вскрывать свое тело, умрет от инфекционной болезни, его тело будет вскрыто, невзирая на запрет. И в прочих случаях, когда вскрытие обязательно, оно тоже будет произведено. Так что не стоит сильно уповать на запреты-отказы в завещаниях и требовать на этом основании невозможного от врачей.

Цена дружбы