После завершения экспериментально-психологической части и обработки результатов необходимо обсудить их с обследуемым и проанализировать соответствие полученных данных представлениям родственника о реально существующей ситуации. Учитывая особую значимость и потенциальную травматичность информации, выявленной в ходе клинико– и экспериментально-психологического обследования, при обсуждении результатов необходимо соблюдать принцип конфиденциальности.
Наблюдение за родственниками больных наркоманией важно осуществлять и в ходе психотерапевтических групповых занятий (в том случае, если такие занятия включены в реабилитационную программу) и во время их пребывания в реабилитационном центре.
4.2. Диагностика личности и семейных отношений родственников пациентов с героиновой наркоманией
Для достаточно глубокого и полного изучения личностных особенностей родственников наркозависимых необходимо комплексное обследование, которое следует проводить при помощи клинико– и экспериментально-психологических методов.
При первоначальном контакте с близкими пациентов проблемы, существующие в их семьях, как правило, маскируются и ретушируются ими путем демонстрации преувеличенной воспитанности и высокой моральной требовательности как по отношению к себе, так и другим членам семьи. Картина реально существующих отношений в семьях наркозависимых, обычно тщательно скрываемая от «чужих глаз», проясняется только при установлении длительного доверительного контакта.
В связи с этим в психологическом исследовании предпочтительным является использование клинико-психологических методов диагностики, таких как беседа и наблюдение, позволяющих получить более содержательное и целостное представление об особенностях семейной жизни родственников наркозависимых. Тестовые данные, полученные при проведении экспериментально-психологического исследования, используются для дополнения и уточнения информации, полученной в ходе беседы и наблюдения. Данные клинико-психологического метода, в свою очередь, раскрывают суть количественных оценок тестовых методик и позволяют более полно интерпретировать полученные результаты.
При проведении клинико-психологического исследования рекомендуется использовать такие его формы, как: наблюдение, беседа, интервью, биографический метод.
Исследование должно быть направлено как на выявление тех сторон личности родственников, которые препятствуют их социально-психологической адаптации, так и на объективацию форм личностной активности, способствующих конструктивному разрешению той трудной, а зачастую и кризисной жизненной ситуации, в которой оказались исследуемые родственники.
Специальным пунктом нашего исследования являлась задача определения родственников пациентов с героиновой наркоманией, наиболее нуждающихся в психологической помощи.
Анализ результатов исследования, направленного на изучение психологических особенностей родственников пациентов с героиновой наркоманией, позволил выявить нарушения личностного и семейного функционирования во всех обследованных группах родственников.
Нарушения личностного функционирования проявляются в преобладании «деструктивно-дефицитарных» форм активности над «конструктивными» и имеют разную степень выраженности у членов семьи наркозависимого. Матери и жены пациентов с героиновой зависимостью демонстрируют наиболее тяжелые картины психической дисфункциональности, проявляющиеся в выраженном снижении конструктивно-адаптационных ресурсов и уровня «психического здоровья». Для отцов характерно парциальное снижение уровня «психического здоровья», обусловленное недостаточностью у них адаптационных ресурсов для компенсации психопатологических проявлений, в то время как сиблинги и мужья наркозависимых характеризуются относительной сохранностью базовых «Я-функций» личности. Вероятно, уровень личностной дисфункциональности связан со степенью переносимой родственниками больного стрессовой нагрузки, которая, в свою очередь, оказывается более выраженной у близких, в наибольшей степени вовлеченных во взаимодействие с больным.
Нарушения семейного функционирования проявляются у всех обследованных родственников наркозависимых и затрагивают различные сферы функционирования семейной системы. В интериоризированном виде данные нарушения могут проявляться в личностных дисгармониях родственников.
Таким образом, матери и жены пациентов, в максимальной степени соприкасающиеся с наркозависимым и выполняющие функции его эмоциональной, а подчас и физической поддержки, являются «посредниками» во взаимоотношениях наркозависимого с другими членами семьи и несут основную стрессовую нагрузку, связанную с болезнью близкого. Именно у них, как правило, отмечаются наибольшие личностные деформации и отклонения в уровне психического функционирования.
В связи с этим матери и жены пациентов в первую очередь нуждаются в специализированной психологической помощи. Вместе с тем оказание этой помощи зачастую сильно затруднено не только отсутствием разработанных психопрофилактических и психотерапевтических программ, направленных на оптимизацию их состояния, но и той личной и семейной динамикой, которая разворачивается в наркозависимых семьях.
Далее будет приведена процедура психологической диагностики личностного и семейного функционирования родственников больного героиновой наркоманией, разработанная нами на примере матерей, поскольку именно они являются наиболее нуждающимися в специализированной психологической помощи близкими наркозависимых.
4.2.1. Психологическая диагностика уровня личностного функционирования родственников пациентов с героиновой зависимостью на примере матерей наркозависимых
Для комплексной оценки состояния матерей наркозависимых представляется важным анализ следующих факторов:
1) общей выраженности и эмоциональных нарушений;
2) субъективной оценки уровня социальной поддержки;
3) уровня реальной нагрузки, физической и эмоциональной (показатели объективного и субъективного «бремени»), которой подвергается обследуемая мать наркозависимого;