Заключение

В данной работе был рассмотрен широкий круг вопросов, касающихся психического функционирования родственников больных с героиновой наркоманией. Современная литература практически единодушна в том, что наркозависимость члена семьи неизбежно отражается на психологическом облике лиц, тесно связанных с больным. Родственники несут большие материальные и психологические затраты, осуществляя уход за наркозависимым. Вместе с тем зачастую их усилия оказываются напрасны, поскольку болезнь продолжает прогрессировать. Таким образом, наряду с психической травматизацией, вызванной самим диагнозом – наркозависимость, общественной стигматизацией, боязнью за жизнь близкого, крушением надежд на продолжение рода и сохранение семьи и так далее, родственники испытывают значительные перегрузки, связанные с ощущением их человеческой, личностной неэффективности. Это ощущение все более и более утяжеляется по мере развития болезни, обостряя все другие жизненные проблемы.

В данной монографии нами не ставился вопрос о соотношении морбидных и преморбидных черт в психическом функционировании близких наркозависимого. Фокусом исследования являлся характер личностного и семейного функционирования родственников уже верифицированного больного.

В связи с этим в нашей работе были описаны те личностные и семейные нарушения, которые могут быть диагностированы у различных членов семьи, окружающих больного. Мы постарались последовательно остановиться на специфических особенностях функционирования родителей, супругов и сиблингов пациентов с героиновой наркоманией, выявить в каждой группе родственников характерные для нее затруднения психологического функционирования.

Комплексное использование клинико-психологического и тестового методов дало возможность описать личностные нарушения отцов и матерей, жен и мужей, братьев и сестер наркозависимого. В исследовании было установлено то, как стрессовая нагрузка, связанная с пребыванием в семье наркозависимого, распределяется среди его родственников. В частности, матери и жены, являясь наиболее вовлеченными во взаимодействие с больным родственниками, как правило, несут наибольшую стрессовую нагрузку, оказываются в позиции эмоциональных посредников, перераспределяющих, а подчас и в значительной степени принимающих на себя негативные последствия, связанные с болезнью близкого. В связи с этим именно у матерей и жен больных отмечается наиболее выраженная, по сравнению с другими ролевыми семейными позициями, личностная и семейная дисфункциональность, требующая первоочердной специализированной помощи.

Отцы наркозависимых пациентов также обнаруживают значительную личностную дисфункциональность, которая в большинстве случаев, однако, опосредована внутрисемейными отношениями, особенно отношениями с матерью наркозависимого. Семьи наркозависимых часто бывают неполными. Даже в тех случаях, когда отцы присутствуют в семье, они имеют возможность занимать более отстраненное (по сравнению с женами и матерями наркозависимых) положение. Их личностная дисфункциональность в связи с этим, как правило, парциальна, а прямой или символический уход из семьи часто позволяет избегать более выраженной стрессовой деформации личности.

Полученные нами данные по сиблингам показывают, что и они часто испытывают значительные психологические трудности, вместе с тем их личностная дисфункциональность значительно менее выражена, чем у родителей и жен пациентов. Исключение представляют собой занимающие «псевдородительскую позицию». Такими, как правило, являются старшие по отношению к наркозависимому сиблинги. Именно они часто оказываются в группе риска значительной личностной дисфункциональности.

У сиблингов в целом отмечается скорее семейная, чем личностная дисгармония. Иначе говоря, часто для сохранения собственной личности им приходится в буквальном или фигуральном смысле уходить из семьи, занимая отстраненную позицию.

Нами была выявлена высокая распространенность расстройств психического функционирования среди родственников пациентов, отмечаемая в некоторых группах более чем у половины респондентов.

Среди наиболее важных биопсихосоциальных детерминант развития нарушений в эмоциональной, когнитивной и семейной сферах у родственников больного героиновой зависимостью необходимо отметить возраст, совместное проживание с больным наркоманией, наличие судимости у больного героиновой наркоманией, продолжительность систематического употребления героина наркозависимым.

Особое внимание нами уделено специфике диагностики личностного и семейного функционирования родственников наркозависимого. В связи с этим прежде всего необходимо отметить сочетание качественного клинико-психологического и количественного тестового методов.

На основе анализа особенностей личностной и семейной дисфункциональности наиболее нуждающихся в специализированной психологической помощи членов семьи (матерей) были выделены психотерпевтические «мишени». В качестве таких «мишеней» могут выступать: повышенная личностная и ситуативная тревожность; выраженное, ситуативно обусловленное снижение настроения; недостаточная способность артикулировать и отстаивать собственные интересы при межличностном взаимодействии; нарушения в сфере сексуальных отношений.

Основным выводом проведенного исследования следует считать положение о несводимости разнообразных нарушений, наблюдамых у родственников больных, только к понятию «созависимости». Наряду с созависимостью, которая, по нашему мнению, представляет собой симбиотический регресс – чрезмерное сближение родственников с больным, не менее важными являются их психическая травматизация (локальные психотравмы и хроническая стрессовая нагрузка – «бремя болезни»), а также постепенное эмоциональное выгорание, связанное с неэффективностью собственной деятельности в той картине мира, которая создается симбиотическим регрессом. Такая неэффективность обусловлена трасформацией взаимоотношений в семье в связи с появлением хронически больного, отношения с которым становятся структурообразующим элементом, опосредуя все семейное взаимодействие. Отношения наиболее вовлеченного во взаимодействие с больным члена семьи, в качестве которого, как правило, выступает мать (или жена), создают групповые нормы, деформируя всю систему семейных отношений, изменяя дистанцию и ролевые ожидания членов семьи.

Такая трансформация может рассматриваться с точки зрения концепции В. Н. Мясищева, которая позволяет отчетливо увидеть неэффективность системообразующих отношений личности родственников наркозависимого, для которых больной становится сверхзначимым, изменяя всю систему их отношений и мировосприятия, что часто воспринимается со стороны как симбиотичность.

Следует подчеркнуть, что такое изменение отношений характерно для матерей хронически больных детей, вне зависимости от нозологической принадлежности расстройства и возраста больного ребенка.

В ситуации отсутствия необходимой психологической и социальной помощи и поддержки происходит постепенное эмоциональное истощение, «выгорание» родственников, вовлеченных во взаимодействие с больным. Безуспешность попыток совладать с болезнью близкого и изменить его поведение приводит к дегуманизации (обесцениванию), то есть тенденции развивать негативное и даже циничное отношение как к больному, так и к себе самим у его родственников. Взаимодействие близких больного с окружающим миром постепенно приобретает «дефицитарный» характер, когда контакты с внешней действительностью резко сокращаются, а окружающие воспринимаются как враждебно настроенные и опасные люди.