– Отрицание депрессии. «На самом деле ничего страшного не происходит. Тоска пройдет сама». Вероятно, пройдет, но когда – неизвестно. А может, и не пройдет, и тогда депрессия станет хронической. Важно быть честной с самой собой: если вам кажется, что расстройство отступает, еще раз продиагностируйте себя по Эдинбургской шкале (она приведена в первой главе). Возможно, это укрепит вашу уверенность в выздоровлении – или, наоборот, вам станет ясно, что без лечения не обойтись.
– Прошлый негативный опыт. «Я уже ходила к психотерапевту, и это было ужасно». Чаще всего такое случается с теми, кто попадает к непрофессиональным консультантам или выбирает терапевтический подход, который не работает для разрешения их запросов. Даже если у вас был негативный опыт, дайте специалистам еще один шанс.
– Недостаток поддержки извне. «Что подумают мои друзья? Мой муж никогда меня не поймет!» Перекладывать ответственность за свое состояние, тело, сознание и жизнь на близких – неправильно. Не исключено, что члены семьи быстро заметят положительные изменения от психотерапии и поменяют свое мнение о пользе профессионального консультирования [41].
Помните, что грамотно подобранная своевременная терапия – залог быстрого улучшения вашего состояния. Во-первых, вы почувствуете облегчение, когда сможете поделиться трудностями с кем-то, кто профессионально умеет не осуждать и поддерживать. Во-вторых, у вас, скорее всего, появится план лечения, из которого будет ясно, когда ждать улучшений. Таким образом вы снова обретете контроль над своей жизнью.
Важная ремарка: психотерапия – это работа, и не всегда приятная.
Чтобы вылечиться от послеродовой депрессии, придется открыто говорить о том, что вы чувствуете и думаете и что происходит в вашей жизни. Часто кажется, что проще (и точно менее болезненно) держать эти мысли и чувства в секрете. Но поверьте: для прогресса в лечении важно прорабатывать все сложные моменты. Представьте, что вы повредили колено. Чтобы вылечить его, вам, вероятно, нужно будет делать болезненные поначалу упражнения. Но со временем нога будет болеть все меньше, и постепенно привычные ощущения восстановятся. Психотерапия работает с мозгом точно так же.
Психиатр Анастасия Федорова рассказывает, что специалистам часто приходится сталкиваться с пациентами, которые уверены, что после первой же консультации с психотерапевтом их состояние резко улучшится и они на крыльях счастья вылетят из кабинета. К сожалению, это не так. Да, с первой же сессии клиент получает поддержку, но чтобы самочувствие изменилось к лучшему, ему придется усердно работать. Поэтому принимать лекарственные препараты – намного проще и зачастую дешевле, чем регулярно заниматься с психотерапевтом. В краткосрочной перспективе клиенту под влиянием психотерапии может стать даже тяжелее: вскроются неприятные для него эмоции, паттерны мышления и поведения и так далее. Первичные терапевтические цели (обычно это конкретные и достижимые результаты, например снова начать выходить из дома, устроиться на работу и тому подобное) достигаются на стадии принятия.
Как работает психотерапия в лечении послеродовой депрессии
Часто бывает, что даже после начала работы с грамотным консультантом у женщины сохраняются неуверенность, тревожность и сомнения. Точно ли этот подход будет эффективен? Какой смысл обсуждать с кем-то свое прошлое и сокровенные мысли? Как это поможет лучше чувствовать себя сегодня?
Давайте разберемся, как психотерапия влияет на наши мысли и поведение.
С раннего детства мы взаимодействуем с людьми и окружающим пространством. Этот опыт формирует у нас глубинные убеждения о себе, окружающих и мире в целом. Наши первые в жизни установки настолько глубоки и фундаментальны, что воспринимаются как безусловные истины. Такие убеждения в силу разных обстоятельств могут быть как позитивными («я достоин/достойна любви»), так и негативными («я неудачник/неудачница»). И в том и в другом случае они определяют, как складывается наша жизнь. В период депрессии негативные глубинные убеждения, как правило, актуализируются. При этом исследования свидетельствуют, что человек способен отказаться от дисфункциональных негативных убеждений и приобрести новые, более реалистичные. Этой цели можно достичь в процессе психотерапии [42].
Помогая вам учиться управлять эмоциями и преодолевать кризисные ситуации, психотерапевт будет обращать ваше внимание на то, какие модели закрепились в вашем поведении. Как вы общаетесь с друзьями или коллегами? Стараетесь ли избегать конфликтов или других тревожных ситуаций, или предпочитаете сталкиваться с ними лицом к лицу? Как только вы подробно проработаете свой прежний опыт и поймете, как он влияет на вашу нынешнюю жизнь, у вас появятся знания и инструменты, чтобы качественно изменить жизнь. Я, например, в процессе психотерапии нашла объяснения многим устоявшимся моделям своего поведения. Конечно, чтобы изменить привычки, нужны время и практика, но я знаю, что я на верном пути.
Психотерапевтические подходы с доказанной эффективностью [43, 44]
Мы уже определились с тем, что психотерапия – один из наиболее эффективных методов лечения послеродовой депрессии. Она может помочь справиться с симптомами депрессии, тревоги, посттравматического стрессового или обсессивно-компульсивного расстройства. Еще нужно знать, что психотерапевтические подходы – то есть те приемы и методы, которые в работе предпочитает конкретный специалист, – существенно отличаются друг от друга, а фраза «Я хожу к психотерапевту» в каждом случае может означать что-то свое. Ниже я перечислю подходы, которые чаще других используются в лечении послеродовых психических расстройств.
Когнитивно-поведенческая терапия
Этот метод также называют когнитивно-бихевиоральной терапией (КБТ), от английского слова
Этот метод терапии стандартизирован, то есть психотерапевты используют определенные протоколы работы для разных болезней и состояний – в числе прочего в них прописано рекомендуемое количество консультаций.
Процесс терапии может включать практические упражнения (экспозицию): в мыслях или реальности пациента воссоздается ситуация, которая обычно вызывает у него неприятные симптомы и ощущения; постепенно он привыкает к ней и убеждается, что реальной угрозы нет и он способен справиться с этими обстоятельствами.
КБТ доказанно эффективна не только при депрессии, но и при паническом, обсессивно-компульсивном, тревожном, биполярном, посттравматическом, стрессовом расстройствах, а еще при бессоннице, социальном тревожном расстройстве и фобиях.
Психодинамическая терапия