Самое, не побоюсь этого слова, ужасное проявление мочекаменной болезни — это почечная колика, которая, по словам каждого, кто ее испытывал, является одним из самых сильных видов боли, которую вообще может испытывать человек. Часто можно услышать, что больной «на стенку лезет» или «по потолку бегает», и это недалеко от реальности. Человеком-пауком, конечно, никто не становится (а жаль), но вот по помещению больной начинает метаться только так. Когда в нашем теле что-то начинает болеть, мы автоматически ищем способ уменьшить эту боль. Самое простое средство — это найти позу, в которой боль утихнет. Яркий пример: когда болит живот, мы сгибаемся пополам. И это помогает, если у нас возник какой-нибудь спазм в кишечнике. Но при почечной колике такой позы просто не существует. А боль при этом адская, и поэтому больной человек не может бросить поиски средства, способного унять ее.
Вообще, почечная колика — это показатель того, что камень из почки выдвинулся по мочеточнику к мочевому пузырю, расцарапывая всё на своем пути. И это еще в лучшем случае, потому что камень может оказаться слишком большим, чтобы пройти через мочеточник, и тогда он застревает. И вот представьте картину: человек стонет от сильнейшей боли, мечется из угла в угол, и параллельно он начинает, простите, писать кровью. Это, между прочим, характерный признак — когда моча приобретает цвет «мясных помоев». Уверен, вы в своей жизни ни разу не видели эти самые мясные помои, но это словосочетание употребляется почти всегда, когда идет разговор про камни в почках. Если не вызвать скорую, которая вколет человеку обезболивающее и спазмолитик, то у больного начинает путаться сознание. Особо удачливые люди умудряются одновременно получить закупорку сразу обоих мочеточников (либо закупорку единственного мочеточника, если у них одна почка на весь организм), и в таком случае это приведет к острой почечной недостаточности.
Хорошая новость в том, что выходящему маленькому камешку можно помочь выйти, дав больному человеку лекарства, а если камень не выходит, то его можно аккуратненько уничтожить. Как вы поняли, в зависимости от того, из чего образовались камни, они бывают разных видов. Это важно как раз в контексте лечения. Например, уратные камни можно растворить медикаментозно. А вот другие виды камней можно устранить, например, эндоскопическим путем: через уретру вводят эндоскоп, который идет дальше через мочевой пузырь и мочеточник и в конце достигает злополучного камня, чтобы его раздробить. Если эндоскопически уничтожить камень нельзя, то можно сделать это хирургическим путем. После обеих манипуляций в мочеточник устанавливают специальный стент для отхода оставшихся маленьких камней.
Но самый удивительный метод дробления камней в почках — это ударно-волновая литотрипсия: камень дробят с помощью высокочастотной волны ультразвука до мельчайших песчинок. И при этом никаких разрезов делать не нужно! Человек ложится на кушетку, врач выполняет наводку аппарата, вводит нужные настройки — и происходит чудо. А знаете, в чем главная прелесть? Это делается бесплатно!
Медицина в наше время очень здорово помогает людям с мочекаменной болезнью — это факт. И все-таки лучше не давать камням в почках формироваться вовсе. И никому из вас я не желаю когда-либо испытать на себе почечную колику. Сам этого побаиваюсь, так как имею наследственную предрасположенность к мочекаменной болезни. Поэтому давайте обсудим вещи, которые помогают ее развитию. Врага, как говорится, нужно знать в лицо.
Прежде всего, это малый объем выпиваемой воды за сутки. Пить два литра в день рекомендуют по разным причинам, но, как по мне, главный повод — это профилактика образования камней в почках. И это должна быть именно вода, причем не минеральная. Лучше всего подойдет кипяченая. Второй момент — это ваш рацион. Если не хотите грузить свою память лишней информацией, просто помните, что всего должно быть в меру. Если же вам интересны детали, то развитию уролитиаза способствует большое количества белка в пище, красное вино, темное пиво, бобовые, различная зелень, а также обыкновенная поваренная соль. А еще — чрезмерное количество разных витаминов. Да-да, любители пожрать БАДы, это вас касается в первую очередь! Если хотите что-то там дополнительно употреблять, например мультивитаминные комплексы, то лучше для начала посоветуйтесь с врачом и сдайте анализы. Принимать витамины стоит только при их дефиците.
Отдельно хочу обратить ваше внимание на то, что развитию мочекаменной болезни способствуют некоторые другие заболевания. Например, тот же сахарный диабет или гиперпаратиреоз, при котором паращитовидные железы работают слишком хорошо. Ну и про наследственные анатомические особенности строения мочевыводящей системы тоже не стоит забывать.
Резюмируя, стоит добавить, что почечная колика в современном мире может начаться у любого из нас. Пожилые к этому более склонны, а пожилые мужчины склонны вдвойне. Среди детей такое тоже возможно, но только если у них есть предрасполагающие заболевания. В любом случае, заниматься профилактикой мочекаменной болезни можно и нужно каждому. Просто кому-то, например мне, этому нужно уделять больше внимания. Пить хороший объем жидкости, не налегать на фастфуд, богатый солью, есть не так много красного мяса, не злоупотреблять алкоголем и не принимать витаминные добавки просто так, «чтоб укрепить иммунитет».
Глава 13
Когда пора глотать лампочку: ГЭРБ, гастрит, ЯБЖ
Во многих войнах я воевал… но теперь, думаю, я проиграю эту последнюю битву.
Под выражением «глотать лампочку» подразумевают страшную процедуру со страшным названием «фиброэзофагогастродуоденоскопия». Но обычно так ее называют разве что студенты 1-го курса, желая похвастаться сложными терминами. Здоровые же люди называют ее просто ФГДС, а полное название я вам написал, потому что в нем кроется вся ее суть. ФГДС — не самая приятная для больного манипуляция, но крайне полезная.
С этой процедурой у меня очень четко ассоциируется один момент из кинематографа. Помните художественный фильм «Матрица», а именно первую часть? Сейчас будет небольшой спойлер к фильму, вышедшему два десятилетия назад, если что. Так вот, там главный герой, выйдя из Матрицы, вытаскивал изо рта метровый шланг — вот прямо как во время ФГДС! Метровая резиновая штуковина залезает всё глубже в пищевод, пока вы пытаетесь подавить рвотный рефлекс, а врач-эндоскопист повторяет: «Уже почти всё»… Врет, конечно же. Вот что такое ФГДС. И хорошо, что это шланг, потому что самые первые эндоскопы не были гибкими. И да, даже тогда польза от процедуры просто зашкаливала. Собственно, когда эндоскопические аппараты стали гибкими, к названию этой манипуляции добавили приставку фибро-. И вот когда мы с вами похожим образом разберем каждый корень в длинном слове «фиброэзофагогастродуоденоскопия», станет понятно, что это за технология, зачем она нужна и почему же она такая классная. Для начала очень быстро и поверхностно пробежимся по механизму работы нашей пищеварительной системы. Дальше разговор пойдет про заболевания, и для правильного понимания нужно знать, как оно всё работает в нормальном состоянии. Ну а чтобы вам было не так противно и неуютно, сразу скажу, что в современных больницах ФГДС часто делают под седацией — «медикаментозным сном». Человек ложится, ему дают специальные препараты, он засыпает, после чего врач-эндоскопист быстро и качественно выполняет все необходимые для постановки диагноза манипуляции, а чуть позже пациент довольный уходит домой.
Пищеварительная система начинается со рта. Тут у вас расположены зубы, язык, слюнные железы и вот это всё. По сути, пища здесь проходит начальную обработку, становясь мягче, мельче и совсем чуть-чуть перевариваясь (спасибо ферментам амилазе и мальтазе, которые начинают процесс переваривания углеводов). Есть еще лизоцим — штука, которая обладает антибактериальными свойствами. Если вы человек, у вас лизоцим работает довольно слабо, а если вы собака, то, во-первых, как вы читаете эту книгу? И, во-вторых, у вас лизоцим работает замечательным образом, но вы и без меня это знаете, потому что зализываете свои раны, и они отлично заживают. Двигаемся дальше.
Когда пища пережевана и проглочена, она попадает в пищевод. Название этот орган получил из-за своей банальной функции: через эту мягкую трубку пища проходит до желудка. Пищевод на самом деле не так прост, как кажется. Хотя бы потому, что имеет два мышечных слоя: один слой отвечает за продольное сокращение, а другой — за циркулярное. Благодаря этому пищевой комок двигается в нужном направлении. Даже если попалось что-то не очень мягкое, до желудка оно доберется меньше чем за 10 секунд. Плюс у пищевода есть аж целых два сфинктера — верхний и нижний. В этих местах пищевод может плотно смыкаться, благодаря чему пище не так легко пойти в обратном направлении, например, если вы будете есть вверх ногами. Не знаю, зачем оно вам может понадобиться, конечно, но в целом можно делать и так. В самом конце пищевод проходит через специальное отверстие в диафрагме, а затем утыкается в желудок, но и тут не всё так просто.
Желудок — самый настоящий котел, в котором наша пища начинает перевариваться всерьез. Во-первых, здесь полным-полно соляной кислоты. Во-вторых, тут есть парочка ферментов, которые отвечают за расщепление белков и жиров. Среда в желудке максимально агрессивная. Если вы съедите чей-то чужой желудок, то он всё равно переварится в вашем желудке. Такие дела. Почему же желудок не переваривает сам себя? Потому что у нас есть классные механизмы защиты от своей собственной кислоты и пищеварительных ферментов в виде мукоидного секрета и бикарбонатов. Плюс слизистая желудка умеет неплохо регенерировать — на тот случай, если все-таки возник дисбаланс между защитными механизмами и интенсивностью выделения соляной кислоты. Но это всё касается только желудка. Если агрессивный желудочный сок попадет в пищевод, то последнему не поздоровится. Поэтому между пищеводом и желудком есть специальный сильный мышечный жом — кардиальный сфинктер. Кстати, да, сфинктером называют не только то, про что вы могли подумать, но и вообще любую мышцу в организме, способную сужать или полностью перекрывать какой-нибудь естественный проход. Иногда бывает так, что этот сфинктер работает недостаточно хорошо, из-за чего слизистая пищевода регулярно подвергается воздействию соляной кислоты, но об этом поговорим чуть позже.
Аналогичный мышечный жом есть с другого конца желудка — там, где он переходит в кишечник. Он называется «привратник желудка». Слово «привратник» довольно старое и потому, возможно, не очень понятно, что это место анатомы сравнивают со стражем у врат. Очень серьезный парень, перед которым стоит максимально серьезная задача: не пропустить в кишечник непереваренную пищу раньше времени. Во-первых, соляная кислота и ферменты пепсин, липаза и другие должны сделать свое дело. Во-вторых, если пища, пропитанная этими агрессивными веществами, попадет в кишечник, а тот будет к этому не готов, то слизистая кишечника будет повреждаться. В нужный момент привратник расслабляется, и пища проходит через него, попадая в двенадцатиперстную кишку.
Двенадцатиперстная кишка (извините, но это больная тема, и я обязан обратить ваше внимание на этот момент) получила свое название из-за своей длины, равной двенадцати перстам, то есть пальцам. Теперь вы знаете, как она правильно называется, и говорить «двенадцатипёрстная» неграмотно. Это самый маленький из разделов кишечника, но при этом крайне важный, потому что именно в нее открывается главный проток поджелудочной железы. По этому протоку в кишечник поступает желчь и огромное количество ферментов этой самой поджелудочной железы. Эти ребята настолько хорошо уничтожают до простейших молекул всю поступившую пищу, что до поступления в кишечник находятся в неактивном состоянии — в форме проферментов. Если бы они вырабатывались сразу в рабочей форме, то поджелудочная железа переваривала бы саму себя. Благо в здоровом состоянии этого не происходит.
Среда в желудке, как я уже сказал, очень агрессивна, в первую очередь за счет соляной кислоты. А сразу за привратником среда резко становится щелочной, и это происходит благодаря большому количеству бикарбонатов, поступающих из поджелудочной железы. И такое четкое разделение среды, такие жесткие границы между желудком и всем остальным пищеварительным трактом очень важны, потому что вследствие их нарушения развиваются различные заболевания, о которых мы скоро поговорим.
Двенадцатиперстная кишка — это первый из трех отделов тонкой кишки. Дальше идет тощая кишка, а за ней — подвздошная. Всё это вместе называется тонкой кишкой, главная задача которой — это всосать в кровь всё, что только можно всосать. Помимо этого, она, как вы уже поняли, занимается расщеплением пищи, а также проталкивает дальше то, что остается в итоге. В правой нижней части вашего живота тонкая кишка переходит в толстую, а границей между ними служит илеоцекальный клапан. Если переводить с латыни, то его можно обозвать подвздошно-слепокишечным, то есть он разделяет подвздошную кишку и слепую, которая является первым отделом толстой кишки.