Помимо личного страдания, ментальные расстройства тяжким бременем ложатся на бюджет здравоохранения. Например, прямые издержки на лечение ментальных расстройств в США составили в 1999 году около 69 миллиардов долларов, а это почти 8 % всех расходов на здравоохранение. В эту сумму даже не включены высокие расходы, связанные с болезнью Альцгеймера и лечением наркоманов; в ней также не учитываются непрямые потери, связанные со снижением производительности труда на работе, в школах и в домохозяйствах, обусловленным ментальными расстройствами; все эти дополнительные расходы, по некоторым оценкам, превосходят прямые траты.
Наиболее распространенные формы ментальных расстройств можно разделить на два класса: тревожные расстройства и нарушения настроения. Тревожные расстройства – самые частые ментальные заболевания. Оценки за 2000 год показывают, что каждый год один из шести американцев переживает какую-либо форму тревожного расстройства: фобии, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и панические нарушения8.
Широко распространены также и нарушения настроения, которые называются еще аффективными расстройствами. В докладе ведомства главного врача Министерства здравоохранения США указано, что у 7,1 % населения США наблюдаются те или иные нарушения настроения в течение каждого года. Те, кто страдает этими расстройствами, испытывают либо беспокойство, либо изменения настроения, которые могут варьировать от мании (патологически приподнятого настроения) до депрессии. К примерам заболеваний, связанных с изменениями настроения, относят большую депрессию, биполярное расстройство и сезонное аффективное расстройство.
Точные причины большинства ментальных расстройств, так же как причины других заболеваний, скорее всего, являются сложными и обусловлены взаимодействием биологических, психологических, социальных и культурных факторов. Многие расстройства ментального здоровья носят семейный характер. Изучения депрессии показали, что даже если однояйцевые близнецы воспитывались раздельно, то в 67 % случаев, когда депрессия развивалась у одного близнеца, то заболевал и второй. Генетические факторы также играют роль в заболевании шизофренией и тревожными расстройствами9.
Однако даже при заболеваниях, в развитии которых значимую роль играет генетическая предрасположенность, могут иметь значение и другие факторы, что позволяет предполагать: экологические, поведенческие и социальные факторы могут сыграть положительную роль в профилактике нарушений ментального здоровья. Физические упражнения, редукция стресса, когнитивное реструктурирование и социальные взаимодействия могут стать важными элементами поддержания крепкого душевного здоровья и психологического благополучия. Данные, приведенные в этой главе, позволяют утверждать, что использование таких инструментов, как тай-цзы и сходные духовно-телесные практики, в сочетании с фармакологическими и психотерапевтическими вмешательствами могут уменьшить тяжесть проявлений некоторых расстройств ментального здоровья.
Олимпийцы ментального здоровья
В 2003 году мне выпала возможность послушать, как Далай-лама вел потрясающе интересную дискуссию между ведущими нейрофизиологами, изучающими когнитивные функции, и мастерами буддийской медитации на конференции «Сознание и жизнь» в Массачусетском технологическом институте. Обсуждался среди прочего и вопрос о том, как изучение медитации может способствовать пониманию познающего поведения и механизмов работы головного мозга10.
Мне показался интересным следующий обмен мнениями. Один западный ученый спросил монахов, какие важные вопросы или темы, на их взгляд, еще не рассмотрены. Один из монахов красноречиво и скромно, не высказывая оценочных суждений, сказал приблизительно следующее: «Из ваших исследований становится ясно, что вы очень многое узнали о душевных болезнях, вы знаете, как выглядит мозг людей, страдающих этими болезнями. Мне думается, что было бы интересно разобраться, как выглядит мозг очень здоровых, счастливых людей. Как выглядит мозг олимпийца душевного здоровья?»
На самом деле, в настоящее время развивается отрасль позитивной психологии, посвященной влиянию и биологическим основам положительных эмоций, таких как счастье и радость. Очевидно, что одно только ощущение счастья не способно вылечить большинство болезней, но, возможно, оно может уберечь от заболевания. В одном систематизированном обзоре результатов 30 исследований обнаружена тесная связь между счастьем и долголетием среди здоровых людей11.
В исследованиях с участием тибетских монахов, имеющих богатейший опыт медитации, ученые обнаружили поразительное увеличение объема участков мозга, ассоциированных с ощущением счастья12. Например, в ходе практики сочувственной медитации, когда желают счастья и облегчения другим, опытные тибетские буддисты способны достоверно и прочно индуцировать такие рисунки активации мозга, которые характерны для положительных эмоций13. Недавние исследования также показывают, что даже короткие периоды такой медитации могут ослабить дистресс и, что еще более удивительно, положительно повлиять на иммунную систему14.
Подытоживая, можно сказать, что результаты все большего числа исследований позволяют с немалой долей вероятности утверждать: позитивные психологические состояния – счастье, радость и сочувствие не являются фиксированными. Медитация может приводить к изменениям в головном мозге и в поведении, что и укрепляет, в свою очередь, душевное и физическое благополучие. Эти индуцированные медитацией изменения когнитивной функции, которые, вероятно, происходят во время практикуемой в тай-цзы «медитации в движении», могут лежать в основе полезного клинического воздействия тай-цзы на душевное здоровье.
Тай-цзы и психологическое благополучие
«Я только что прошла очень тяжелый этап мой жизни – умер мой отец, а мать госпитализировали, – говорит Сэнди, высокопоставленная руководительница 55 лет. – Отвратительное настроение буквально распирает меня, когда я скорблю, да и без этого оно далеко не блестящее. Занимаясь тай-цзы, я лучше осознаю свое настроение и чувствую, что у меня достаточно сил, чтобы с ним справиться. Нет “руководств по настроению”. Тай-цзы заменяет мне такое руководство и помогает управлять эмоциями.
Идя в студию тай-цзы, я знаю, что на занятии почувствую себя лучше, стану более спокойной, тело начнет легко справляться с потоком эмоций. Это как бодрящий, комфортный массаж; я отчетливо понимаю, как мое тело реагирует на этот поток».
Создаваемая тай-цзы связь между ментальным и физическим здоровьем – главный принцип, который коренится в традиционной китайской медицине. Например, в первой главе
Более современная традиционная китайская медицина находит отчетливо сформулированное систематизированное соответствие между эмоциями и физическим здоровьем. Например, избыточный гнев отрицательно влияет на здоровье и отражает дисбаланс энергии ци в печени, а избыточная печаль связана с дисбалансом ци в легких. Уравновешивая поток ци, тай-цзы положительно влияет как на настроение, так и на физическое здоровье.
Многих людей тай-цзы привлекает, потому что утверждает единство тела, сознания и духа. В некоторых классических китайских текстах прослеживается тенденция к сдерживанию эмоций, к избеганию и даже подавлению эмоциональных крайностей. В определенной мере этот взгляд контрастирует с более открытой американской культурой, в которой выше ценится глубокое проникновение в чувства и приветствуется полное переживание и выражение эмоций.
Питер Дедмен, признанный авторитет в области китайской медицины и опытный мастер тай-цзы и родственных искусств, высказал глубокое суждение на эту тему в предисловии к книге Джованни Мачиоча, озаглавленной «Душа в китайской медицине». Дедмен и Мачиоча утверждают, что причина этой культурной разницы кроется в том, что самопознание и самовыражение не приоритетны в Китае, вероятно, благодаря конфуцианству, где самость рассматривается как нечто второстепенное по отношению к обществу16.
Дедмен и Мачиоча писали об акупунктуре в лечении пациентов с душевными расстройствами, но думаю, что параллели с тай-цзы напрашиваются сами собой. Мы переживаем новую стадию эволюции тай-цзы, когда эмоциональная самозащита важнее, чем физическая самозащита от нападения. Неудивительно поэтому, что многие представители западного социума, которых привлекает тай-цзы, одновременно посещают психотерапевтов, а многие сочетают занятия тай-цзы с фармакологическим лечением аффективных расстройств. Признавая очевидную разницу между традиционной восточной и современной западной культурами, Дедмен предлагает характерное для тай-цзы равновесие между сдержанной интроспекцией и честным исследованием эмоций: «Успокоение ума и пребывание в настоящем моменте позволяют нам поддерживать связь с универсальными вещами и отделываться от побочного оглупляющего шума эмоциональных излишеств. В то же время культивирование этого углубленного самосознания позволяет нам ощущать и исследовать истинное течение нашей эмоциональной жизни. Возможно, таким способом нам удастся придерживаться такого воззрения на эмоциональное здоровье, каковое не является ни подавляющим, ни вседозволенным»17.