Глава 4

Организация психиатрической помощи в царской армии

Впервые об устройстве специального психиатрического учреждения для военнослужащих в России упоминается в 1846 г., когда при 2-м Петербургском сухопутном госпитале был отведен для психически больных военнослужащих особый барак, построенный еще в 1817 г. Это психиатрическое отделение с 1858 г. было психиатрической клиникой Военно-медицинской академии (до 1869 г.), затем приютом при клинике, который в 1871 г., вследствие ветхости здания, был закрыт. Уже в 1863 г. был поднят вопрос о недостаточности психиатрических коек во 2-м Сухопутном госпитале и часть психически больных стали направлять в 1-й Сухопутный госпиталь (переименованный позже в Николаевский военный госпиталь). В январе 1864 г.[65] при Николаевском госпитале было организовано так называемое 3-е психиатрическое отделение на 30 офицеров и 15 нижних чинов. Заведывал им Ю. X. Кнох, ассистент Балинского. Время с 1876 по 1882 г., когда заведующим отделением был А. И. Аскоченский, а ординаторами П. Н. Никифоров и С. И. Штейнберг, считается одним из оживленнейших периодов существования этого госпиталя, так как в это время проф. Балинский читал здесь лекции по психиатрии для слушателей Высших женских курсов; при госпитале было организовано и небольшое нервное отделение, которым ведал и где преподавал О. А. Чечотт.

В 1882 г. распоряжением начальства Женские курсы были закрыты. Заведывать психиатрическим отделением с 1882 г. стал П. Н. Никифоров[66], начавший хлопоты об улучшении помещения госпиталя. В 1889 г. было выстроено специальное здание на 100 коек. На строительство было ассигновано 298 000 рублей и на оборудование еще 309 149 рублей. Персонал с 1890 г. состоял из заведующего отделением П. Н. Никифорова, ординаторов В. В. Ольдерогге и И. П. Лебедева (все — ученики проф. Балинского). С 1894 г. к 100 койкам было добавлено еще 20 платных пансионатских коек. С 1870 по 1891 г. в госпитале состояло на излечении 2 381 офицер, причем преобладали больные в состоянии белой горячки (227 человек) и прогрессивного паралича (233 человека); нижних чинов лечилось за то же время 3 768 человек; у них наиболее часто отмечалась меланхолия (564 человека), деменция (396 человек) и белая горячка (579 человек). Смертность среди офицеров составляла 10 %, среди нижних чинов — 8 %. Во время первой мировой войны (в 1916 г.) число коек было доведено до 450.

Вторым по времени открытия (1868) военным психиатрическим отделении было отделение при Киевском военном госпитале. С 1884 г. оно имело 25 офицерских мест и 45 мест для нижних чинов[67].

С 1868 г. организовано психиатрическое отделение при Тифлисском военном госпитале[68], где в этом же году состояло на излечении 80 психически больных. С 1872 г. этим отделением заведывал П. Солини, а с 1883 г. — З. Блюм. В отделение поступали не только психически больные военнослужащие, но и все судебные испытуемые. З. Блюм очень мрачными чертами рисует отделение[69]: совместное пребывание больных в различном состоянии и здоровых, бедность прислугой и т. п. С 1893 г. отделение стало филиалом Владикавказского психиатрического госпиталя. До открытия Владикавказского госпиталя отделение для психически больных имелось при Ставропольском военном госпитале (28 беспокойных и 32 спокойных больных мужчин и 18 больных женщин). С открытием Владикавказского госпиталя это отделение было закрыто.

При Московском военном госпитале психиатрическое отделение на 10 мест для офицеров и 35 мест для нижних чинов было открыто в 1880 г. В 1910 г. число мест было увеличено до 25 для офицеров и до 50 для нижних чинов.

В том же 1880 г. было открыто психиатрическое отделение в Варшаве на 60 мест (к 1905 г. увеличено до 100 мест), в 1893 г. — во Владикавказе на 50 мест с филиалом в Тифлисе на 20 мест, в 1895 г. в Риге — на 100 мест, в 1895 г. в Ташкенте — на 100 мест, в 1901 г. — в Екатеринодаре — на 60 мест (из них 20 женских для кубанского казачества), в 1903 г. — в Верном — на 13 мест и в 1913 г. в Омске — на 30 мест ив Хабаровске — на 50 мест. Кроме того, в ведении Военного ведомства находилось несколько психиатрических учреждений в казачьих областях, о которых мы уже говорили в главе XIV и которые обслуживали, притом очень недостаточно, вообще население этих областей.

Таким образом, не говоря об испытаниях при призыве на военную службу, которые производились исключительно в гражданских психиатрических учреждениях, военных психиатрических госпиталей было очень недостаточно и для обслуживания острых психических заболеваний в армии. По установлении хронического характера заболевания больных исключали из армии и препровождали в гражданские психиатрические учреждения.

О числе освобождаемых от военной службы при призыве первые сведения имеются за 1876–1878 гг., т. е. за первые годы после введения всеобщей воинской повинности. Мамонов сообщает, что при призыве 754362 человек за эти годы по § 18 тогдашних правил (слабоумие, эпилепсия и другие психические заболевания) было освобождено 3 072 человека, т. е. 4 человека на 1 000 призываемых. Герцентшейн за 1879–1882 гг. также говорит о 4,03 освобожденных на 1 000 призываемых. Игнатьев за 1884–1888 гг. установил лишь 1,9 освобожденных на 1 000 призываемых[70], но в это число не вошли отправленные на испытание. В 1908 г. было освидетельствовано 679 266 призываемых; из них психически больными оказалось 1 845 человек, т. е. 2,62: 1000, но, кроме того, 25,1 % всех призываемых были зачислены — в ополчение второго разряда вообще по болезням или же получили отсрочку, или были отправлены на испытание; среди последних, вероятно, было немало психически больных.

Что касается заболеваемости в самой армии, то краткий отчет о санитарном состоянии русской армии за 1911 г.[71] говорит о 704 случаях психических заболеваний, что составляет 0,58 случая на 1 000 человек состава.

Те же отчеты о санитарном состоянии армии за ряд лет приводят такой процент заболевших психически на 1 000 человек списочного состава армии: 1904 г. — 0,6; 1905 г. — 0,6; 1906 г. — 0,7; 1907 г. — 0,7; 1908 г. — 0,6; 1909 г. — 0,64; 1910 г. — 0,57; 1911 г. — 0,58; 1912 г. — 0,69.

В 1912 г. из 866 болевших психозами воинов органические болезни мозга имели место у 425 (уволено 137, умерло 120). Помимо психозов, эпилепсия отмечена у 566 (уволено 328, умерло 2), истерия — у 3148 (уволено 858 человек). Самоубийством в 1912 г. покончило 84 офицера (1,57 %) и 415 нижних чинов (0,32 %).

В отчете 1911 г. приводятся интересные сравнительные данные с армиями других стран. Оказывается, что в США (1908) на 1 000 человек списочного состава армии психически больных было 1,6, в Германии (1909) — 1,3, в Англии (1910) — 0,7.

В русской армии впервые было обращено внимание на специальную организацию психиатрической помощи на фронте во время русско-японской войны 1904 г. Организовать эту помощь пришлось уже во время военных действий, но почти в самом начале войны; 2 апреля 1904 г. при 1-м Харбинском сводном госпитале пришлось наскоро открыть небольшое психиатрическое отделение. Лишь в декабре 1904 г. Красным крестом был открыт специальный Центральный психиатрический госпиталь на 50 коек в Харбине (15 мест для офицеров и 35 мест для нижних чинов). Уполномоченным Красного Креста был назначен П. М. Автократов, заведующим госпиталем — Е. С. Боришпольский.

Характерно, что инициатива этой организации принадлежала не правительству, а общественным организациям. На фронт были посланы земские санитарные отряды. В мае 1904 г. в Харбине было открыто Временное медицинское общество на Дальнем Востоке, и уже 31 июля 1904 г. на заседании этого общества Шумков сделал доклад «Первые шаги психиатрии в русско-японскую войну», в котором сообщил о создании упомянутого нами временного психиатрического отделения. Среди выдвинутых им положений особенно интересно положение третье: «Психозами войны в тесном смысле слова можно было скорее назвать те душевные заболевания, которые развиваются вследствие травматических повреждений различных частей мозга огнестрельными снарядами»[72]. По мнению Шумкова, «других психозов, имеющих особые клинические картины, свойственные только военному времени, повидимому, не существует».