Мозговой протез

Ассоциирование и трансляция бессознательных семантик обычно изучается психологией субъективной семантики и этологией. Одним из подходов является изучение динамики таких трансляций при аверсивной поведенческой терапии. В качестве примера приводится один из клинических случаев, наблюдаемый мною на протяжении шести лет. Речь идет об аверсивной поведенческой терапии гомосексуальной ориентации, в ходе которой произошли интересные изменения и неожиданные психодинамические процессы, охватывающие практически все инстинктивные сферы. Следует оговориться, что гомосексуальную ориентацию я не считаю аномальной в связи с предыдущими психобиологическими исследованиями (Самохвалов, 1986; Самохвалов с соавт., 1991). Каждый вправе свободно решать вопрос о собственной гомо-гетеросексуальной ориентации, если его влечение не деструктивно.

Аверсивная поведенческая терапия ранее для терапии сексуальных девиаций применялась мною лишь в семи случаях, когда иные методы не давали никаких результатов, но на самом деле она имеет широкие возможности распространения в сексопатологии. Аверсия применяется в сфере воображения (Cautela, 1967), при де виантных представлениях и действиях при подростковом трансвестизме и фетишизме {Marks, Gelder, 1967), клептомании, но всегда предполагает добровольное согласие пациента на терапию (Imelinski, 1986). Аверсивная терапия является неотъемлемой частью поведенческой терапии, к которой, в частности, относится и секс-терапия (Masters, Johnson, 1988). Мода на весь комплекс поведенческой терапии с акцентом на аверсивную достигает пика в 70-х годах XX века в связи с публикацией./ Fisher, Н. L. Gochros (1977) о проблемах поведенческой терапии при сексуальных проблемах. Предварительный опрос и тестирование при лечении сексуальных девиаций предполагают использование специально разработанных процедур десенсибилизации, связанных с иерархией презентируемых стимулов (Е. J. Callahan, Н. Leitenberg, 1977). Объективным критерием успешности и неуспешности процедуры, а также реальным эротическим значением символов в аверсивной терапии считается фаллоплетизмография, хотя предполагается и значимость субъективной оценки трансформации влечения (Wilson, Davison, 1977). При использовании этого варианта поведенческой терапии необходимо знать, насколько садомазохистический радикал связан с девиантной направленностью влечения. В противном случае терапия может привести к «парадоксальному облегчению», когда ожидание пациентом наказания при мазохистическом радикале подкрепляется реальным (терапевтическим) наказанием. Гораздо лучшего результата можно достичь при наличии садистического радикала (Bancroft, 1969,1971). В целом степень выраженности аверсивного стимула должна соответствовать уровню значимости презентируемого эротического объекта.

В этом разделе анализируются, в основном, символы пищевого поведения, сексуальности, комфортного поведения, хотя, как оказалось, они не могут рассматриваться изолированно от всего символического круга бессознательного. Некоторые детали, окружающие пациента, его образ и анамнез несколько изменены в связи с этическими предпосылками.

При наблюдении поведения нашего пациента заметны признаки гомосексуальной ориентации: он кокетлив, надувает губы при разговоре, у него отмечается характерный быстрый взгляд сверху (справа) вниз (влево), ранее описанный нами как один из гомосексуальных маркеров, он тщательно следит за своими волосами и ногтями, любит стирать и готовить. В одежде предпочитает пастельные тона, осветляет чёлку. Но вообще он отличный друг как для мужчин, так и для женщин. Все знакомые его любят и уважают за надежность и исключительную честность. Сам К. замечает, что ему легче общаться с женщинами, он их лучше понимает, но больше тянутся к нему мужчины, которых он никогда не подводил. Ему и раньше говорили, что он «как девочка», но только теперь он понял, что он не такой, как все и ему следует измениться. При медико-генетическом, в частности кариологическом, исследовании он был верифицирован как мужчина.

Так как первые симптомы напоминали невротическую депрессию, ему назначен амитриптилин, который быстро нормализовал настроение, но все более на пер вый план выступало настойчивое желание изменить свою ориентацию на гетеросексуальную. Ему снились сны с преследованиями, он ловил себя на каждой неприятной мысли и фантазии, настаивал на том, что должен быть таким, как все. Рациональные беседы о том, что гомосексуальность является нормативной, его успокаивали лишь на несколько недель, затем он вновь возвращался к исходной точке. Хотя своего друга он уже позабыл, у него возникали новые увлечения, причем при самых неожиданных обстоятельствах. Он шёл на случайные связи в общественных туалетах, в парках, на ночных пляжах, опасался, что «может соблазнить малолеток».

Поскольку в литературе описан опыт аверсивной терапии гомосексуализма, пришлось внять его просьбам и совместно с доктором Н. В. Вербенко был осуществлен курс, разработанный специально для К. Мы попросили его принести все журналы, которые он любит и постоянно просматривает, в их числе оказался «Playboy», журналы мод, немецкие каталоги товаров, «Penthaus», даже «За рулем». Затем вместе с К. мы отобрали пятьдесят фотографий объектов, которые ему нравятся, и пятьдесят, к которым он относится отрицательно. Еще через неделю он вновь выбрал из уже отобранных фотографий двадцать позитивных и двадцать негативных образов. Я попросил его оценить каждую фотографию по пятибалльной шкале: позитивные до +5 баллов, негативные до -5 баллов. Итак, все сорок фотографий оказались ранжированными от + до -5.

Среди +5 и +4 оказались молодые люди с сигаретами в руках (1, 2)[17], обнаженные мужские торсы (3, 4), мужские трусы (5, 6), клубника (7), красное «Вольво» (8), скатерть, на которой лежали пирожные с красными горошинами (9), мороженое с розовым навершием (10), рассыпанные конфеты (12), бутылка «Амаретто» (13).

Среди -5 и — 4 были: женщины брюнетки с обнаженной грудью (1–4)[18], женское белье (5–8), жареный бифштекс с яйцом (9), запотевшая бутылка водки (10), кожаное кресло (11), черный «Мерседес» (12), зеленый салат (13), пейзаж К. Коро (14), группа играющих детей (75).

При презентации у К. пейзаж Камиля Коро первоначально заслужил оценку -5, после терапии — +5. Первоначально он определил его как «слишком волнующий» и «тревожный», затем как «романтический».

После тестирования была проведена физиотерапия. На височные области К. налагались электроды электроконвульсатора. Места наложения электродов соответствовали половине расстояния от наружного слухового прохода до угла глаза. К. тщательно инструктировался о тех переживаниях, которые он может испытывать в момент включения тока. Затем пациенту ежедневно демонстрировали поочередно шесть «позитивных» и шесть «негативных» фотографий: после одноминутной экспозиции позитивных для К. фотографий включали минимальный импульс силой тока 0,5 ампер и напряжением 20 В.

К Коро. Порыв ветра. Конец 1860-х годов

_{Государственный музей изобразительных искусств им. А. С. Пушкина, Москва}

Этот разряд не вызывал боли, но у К. возникала вспышка перед глазами и незначительная вегетативная реакция с некоторым повышением АД. После позитивных стимулов никакого подкрепления, в том числе словесного, не производили. Расстояние между сеансами 2–3 дня, число сеансов — 6. На протяжении терапии К. вёл самонаблюдение и дневник. Никаких препаратов он не получал. По окончании курса он был вновь протестирован на оценку тех же визуальных образов (результаты тестирования представлены в таблицах 5 и 6). Негативные ранее образы были оценены как более позитивные и наоборот. При этом он отметил, что негативные образы как будто «не замечал», или «начинало тошнить».