3.4. Биопсихосоциальные детерминанты развития нарушений в эмоциональной, когнитивной и семейной сферах родственников больного героиновой зависимостью

Для определения биопсихосоциальных детерминант нарушений личностного и семейного функционирования родственников пациентов с героиновой зависимостью исследовались различные факторы, которые потенциально могут оказывать влияние на степень выраженности их дисфункциональности.

В работе рассматривался широкий круг переменных, включавший социально-демографические и клинические характеристики, определяющие основные условия существования родственников наркозависимого. Изначальный перечень характеристик включал более 70 параметров, из которых с помощью содержательного анализа были отобраны признаки, априорно наиболее значимые для характеристики жизненной ситуации родственников пациентов с героиновой наркоманией.

Психологические особенности родственников (личностное и семейное функционирование) были представлены 33 шкальными значениями опросников («Я-структурного теста», «Методики оценки психического здоровья» и «Шкалы семейного окружения»).

Наличие или отсутствие связи между параметрами, описывающими их жизненную ситуацию, и психологическими особенностями родственников устанавливалось с помощью анализа корреляций либо путем их сопоставления по методу «полярных» групп. Мы приведем содержательную интерпретацию наиболее существенных, на наш взгляд, данных.

Общим для всех исследованных групп родственников наркозависимых является наличие связи шкальных показателей, отражающих характеристики их социально-психологической адаптации, с такими социально-психологическими и клиническими характеристиками, как: пол, возраст, образование, трудовая деятельность, совместное/раздельное проживание с больным, образование и трудовая деятельность наркозависимого, наличие/отсутствие судимости наркозависимого, а также срок систематического употребления им опиатов.

В качестве иллюстрации приводим интерпретацию двух факторов, оказывающих влияние на характеристики социально-психологической адаптации всего массива исследованных родственников пациентов с героиновой зависимостью.

Так, значимым представляется описание влияния фактора совместности/раздельности проживания с наркозависимым на социально-психологическую адаптацию его близких. Анализ корреляций этого фактора позволил выявить, что совместное проживание с наркозависимым достоверно связано с повышением по шкале «Деструктивное внутреннее Я-отграничение» (методика ISTA) при p < 0,01. Высокие показатели по данной шкале интерпретируются как тенденция к гиперконтролю проявлений собственных переживаний за счет сверхжесткой регламентации. Иначе говоря, близкие, проживающие совместно с наркозависимым, пытаются не допускать в сознание сигналы собственной чувственной сферы, а строить жизнь на основе выученных правил, что, в свою очередь, не позволяет им гибко реагировать и адекватно оценивать окружающую действительность. Поскольку совместное проживание родственников с больным, несомненно, усиливает частоту и интенсивность их межличностного взаимодействия, можно предположить, что описанные психологические особенности являются реакцией родственников на выраженное хроническое психотравмирующее влияние этих отношений, выступающих в качестве крайне травматичного стресс-фактора.

Кроме того, фактор совместного проживания с наркозависимым достоверно связан с повышением по шкалам деструктивного при p < 0,01 и дефицитарного p < 0,05 нарциссизма (методика ISTA), а также показателем «деструктивность» при p < 0,05 (методика МОПЗ). Вероятно, еще одной специфической реакцией на такой вид стрессового воздействия является значительное снижение самооценки и увеличение уровня проявлений психопатологической симптоматики в целом.

В то же время показатель раздельного проживания с больным связан с повышением показателей по шкале «Ориентация на активный отдых» при p < 0,05 (методика ШСО), то есть такое проживание способствует некоторому повышению уровня социальной активности родственников больного.

Влияние на социально-психологическую адаптацию родственников больного героиновой наркоманией также, например, оказывает фактор судимости наркозависимого. Так, отсутствие судимости у больного наркоманией достоверно связано с повышением по шкалам «Конструктивный нарциссизм» при p < 0,05 (методика ISTA) и «Конструктивность» (методика МОПЗ) в исследованной группе родственников. Вероятно, межличностные отношения с менее криминализированными больными оказываются не столь травматичными, как отношения с наркозависимыми, активно вовлеченными в криминальную деятельность.

Более подробно мы остановимся на описании биопсихосоциальных детерминант развития нарушений у родителей наркозависимых, поскольку имеющийся в нашем распоряжении материал позволяет более детально проанализировать детерминанты психического функционирования членов семьи наркозависимого именно в этих группах родственников. Данные о биопсихосоциальных детерминантах психического функционирования других групп родственников были представлены ранее при описании их личностной дисфункциональности (см. 3.1).

Особого внимания заслуживают результаты, полученные при изучении методом «полярных» групп таких параметров, как трудовая деятельность родителей, пол наркозависимого ребенка, наличие ВИЧ-инфекции у наркозависимого, совместное/раздельное проживание родителей с больным наркоманией.

Исследование влияния фактора трудовой деятельности родителей на их личностное и семейное функционирования позволило выявить статистически достоверные различия показателей «Я-структурного теста» и «МОПЗ» групп работающих и неработающих матерей наркозависимых. В то время как в группах работающих (n = 38) и неработающих (n = 10) отцов наркозависимых статистически достоверных различий показателей опросников выявлено не было.

На рис. 49 представлено сопоставление показателей «Я-структурного теста» (ISTA) и «МОПЗ» работающих и неработающих матерей пациентов с героиновой наркоманией.