И наконец, дополнительным косвенным подтверждением эффективности тай-цзы в лечении боли в спине явились результаты превосходных крупномасштабных клинических испытаний относительно динамичных форм йоги. Эти исследования показывают, что 12-недельный курс йоги улучшает функцию позвоночника и уменьшает боль у пациентов с хронической болью в пояснице; эффективностью йога заметно превосходит обычное лечение и не уступает некоторым формам рутинных комплексных физических упражнений, а иногда оказывается и лучше их34.
Остеоартрит, называемый иногда дегенеративным артритом или дегенеративной болезнью суставов, представляет собой заболевание, приводящее к изнашиванию защитной ткани суставов (хряща), которые амортизирует влияние трения на кости и позволяет их суставным поверхностям легко скользить относительно друг друга. Остеоартрит может поразить любой сустав, но чаще всего он развивается в коленных, тазобедренных суставах, в суставах кистей, шеи и поясницы. Проявляется заболевание болью в суставах, их болезненностью и скованностью, ограничением подвижности и отеком. Эти симптомы могут привести к снижению физической и социальной активности, что отрицательно сказывается на физическом и душевном здоровье. Например, пациенты, аэробная физическая активность которых из-за остеоартрита коленного сустава снижена на 15–20 %, под угрозой повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и других недугов, связанных со снижением физической активности35.
Остеоартрит – одна из ведущих причин хронической инвалидности в США. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2011 году в США остеоартритом страдали 26 миллионов человек. Неудивительно, что остеоартрит является весьма дорогостоящим заболеванием: в 1997 только на операции по эндопротезированию коленных и тазобедренных суставов потрачено 7,9 миллиарда долларов.
Остеоартрит отличается постепенно прогрессирующим течением; методов радикального его излечения в настоящее время не существует. Тем не менее в настоящее время врачи считают нефармакологическое лечение, включая физические упражнения и физиотерапию, средствами первой линии, которые могут замедлить прогрессирование болезни, облегчить боль и улучшить функции сустава36.
Растет число работ, включая отчеты о полудюжине рандомизированных контролируемых клинических испытаний, результаты которых позволяют утверждать, что тай-цзы может стать безопасным и эффективным способом задержать прогрессирование остеоартрита и облегчить его симптоматику. Правда, по большей части эти исследования являются небольшими по охвату пилотными исследованиями, а это ограничивает возможность делать надежные выводы на их основании37.
Доктор Чженьчжень Ван, ревматолог, работающий в медицинском центре Тафта, провел несколько строгих, хотя и небольших по охвату, но рандомизированных клинических испытаний. В одном испытании приняли участие 40 человек (средний возраст – 65 лет) с симптомами остеоартрита коленного сустава. Часть участников ежедневно занимались тай-цзы по 60 минут, выполняя 10 форм в модифицированном классическом стиле Ян, а другие получали инструкции по здоровому образу жизни и выполняли упражнения на растяжение дважды в неделю в течение 12 недель. После этого лечения за больными осуществляли длительное наблюдение для выяснения вопроса о том, насколько стабильными или преходящими были эффекты. У тех, кто занимался тай-цзы, улучшение функции и снижение интенсивности боли были выражены намного сильнее. Кроме того, у пациентов улучшилось настроение, и все они сообщали об улучшении качества жизни в сравнении с пациентами контрольной группы. Кроме того, занятия тай-цзы были абсолютно безопасными38.
В нескольких исследованиях оценены преимущества упрощенного стиля Сунь, разработанного доктором Лэмом специально для больных с артритами. Испытание с участием пожилых пациентов с клинически явным остеоартритом тазобедренных и коленных суставов показало, что сочетание 12-недельного курса занятий тай-цзы и курса гидротерапии обеспечивало стойкое улучшение функции суставов в сравнении с пациентами контрольной группы. Интересно, что гидротерапия сама по себе тоже приводила к стойкому уменьшению боли и улучшению общего самочувствия39. В двух других исследованиях с участием пожилых женщин с остеоартритом сравнивали эффект 12-недельных занятий тай-цзы с эффектом обычного лечения. В одной группе участницы сообщали, что стали испытывать значительно меньшую боль и скованность суставов, а кроме того, у них улучшилась способность сохранять равновесие, повысилась физическая активность и укрепились мышцы живота. В ходе второго исследования у женщин, практиковавших тай-цзы, значительно увеличилась амплитуда разгибания коленей, увеличилась минеральная плотность костей, а также снизился страх перед падениями. Так как остеоартрит нарушает чувство равновесия, приводит к слабости суставов и значительно повышает риск падений, то тай-цзы как метод, улучшающий равновесие и способствующий сохранению костной ткани, может помочь в профилактике обусловленных падениями переломов у пожилых людей с остеоартритом40.
Наконец, исследования, проведенные в Техасском техническом университете, пролили некоторый свет на важность длительного продолжения практики тай-цзы для поддержания положительного воздействия на течение остеоартроза. В одном исследовании показано, что 6-недельная программа занятий тай-цзы в стиле Ян, после которой следовала 6-недельная программа самостоятельных занятий в домашних условиях, значительно уменьшила интенсивность боли, улучшила функции суставов и походку (скорость ходьбы и длину шага) в сравнении с участниками контрольной группы, не занимавшимися физическими упражнениями. Однако по истечении 6 недель формальных тренировок все эти улучшения, обусловленные практикой тай-цзы, начали исчезать41.
В общем, эти и другие дополнительные исследования позволяют утверждать, что тай-цзы – многообещающее, безопасное и эффективное лечение симптомов остеоартрита, особенно при его локализации в коленных и тазобедренных суставах; занятия тай-цзы могут улучшить качество жизни этих пациентов. Однако нужны более крупномасштабные исследования, для того чтобы делать более надежные и достоверные выводы. Но даже при всем том Фонд лечения артритов выступает за практику тай-цзы всеми пациентами, испытывающими дискомфорт в суставах42.
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит – хроническое воспалительное заболевание, которое, как правило, поражает мелкие суставы кистей и стоп. В отличие от остеоартрита, при котором поражение суставов обусловлено изнашиванием, ревматоидный артрит поражает выстилку суставов, вызывая отек, который, в конце концов, приводит к эрозии костей и деформации суставов. К нестабильности суставов могут также приводить ослабление мышц, связок и сухожилий.
Аутоиммунное заболевание, ревматоидный артрит развивается, когда иммунная система по ошибке атакует ткани собственного организма. Помимо поражения суставов, ревматоидный артрит часто проявляется повышенной утомляемостью. Так же, как при остеоартрите, ревматоидный артрит приводит к появлению симптомов, ограничивающих способность к физическим нагрузкам и повседневной деятельности, например к подъему по лестнице или к ношению сумок с продуктами, или к участию в социальной деятельности, что приводит к ухудшению качества жизни и душевного благополучия.
Несмотря на то, что ревматоидный артрит неизлечим, существуют лекарства, уменьшающие воспаление, облегчающие боль и предупреждающие медленное разрушение суставов. Показано, что осторожные физические нагрузки помогают укреплять мышцы вокруг суставов и бороться с их повышенной утомляемостью. Мягкий и гибкий подход тай-цзы, его положительное воздействие на силу мышц и прочность костей, на осанку и на проявления стресса, а также положительное воздействие на состояние сердечно-сосудистой системы натолкнули ученых на мысль о том, чтобы испытать безопасность и эффективность тай-цзы в лечении людей, страдающих ревматоидным артритом43.
К настоящему времени проведено очень немного клинических испытаний и наблюдений, в которых оценивали эффективность тай-цзы в лечении симптомов ревматоидного артрита. Доктор Ван из Университета Тафта провел одно небольшое, но добросовестное пилотное клиническое испытание, в котором по большей части участвовали женщины, длительно страдавшие ревматоидным артритом. Больные были случайным образом разделены на две группы; участники первой 12 недель занимались тай-цзы в стиле Ян; а участники второй, контрольной группы выполняли умеренные упражнения на растяжение и получали рекомендации по поводу образа жизни при ревматоидном артрите. По истечении 12 недель у половины пациентов, занимавшихся тай-цзы, наблюдали клинически значимое улучшение в течении ревматоидного артрита; в контрольной группе никакого улучшения состояния не наблюдали. Участники группы, занимавшиеся тай-цзы, отмечали также улучшение общего состояния и ослабление депрессии, но значительного ослабления боли не заметили. Важно отметить, что ни одна из пациенток не изъявила желания прекратить занятия тай-цзы; не выявлены побочные эффекты, что позволяет утверждать: занятия тай-цзы приносят радость, безопасны и могут быть благотворными для пациентов с ревматоидным артритом44.
Результаты других исследований не являются столь однозначными, но в целом поддерживают идею практики тай-цзы. Во всех исследованиях показано, что эти занятия совершенно безопасны при ревматоидном артрите45.
Фибромиалгия
Фибромиалгия – заболевание, характеризующееся распространенной скелетно-мышечной болью, сопровождающейся утомляемостью, нарушениями сна и памяти и перепадами настроения. Ученые считают, что фибромиалгия усиливает болевые ощущения, влияя на способ обработки болевых сигналов в головном мозге. В отличие от остеоартрита и ревматоидного артрита, боль при фибромиалгии обусловлена не дегенеративными поражениями суставов, а, скорее, связана с диффузно рассеянными в мягких тканях болезненными точками, преимущественно в области шеи, плеч, грудной клетки, поясницы, тазобедренных суставов, голеней, локтей и коленей. Многие больные с фибромиалгией страдают также головной болью напряжения, поражением височно-нижнечелюстного сустава, синдромом раздраженной кишки, тревожностью и депрессией. Так же, как в случаях других скелетно-мышечных поражений, фибромиалгия нарушает способность пациента к физическим нагрузкам и ухудшает общее качество жизни.
Фибромиалгия неизлечима, хотя целый ряд лекарственных средств помогает облегчать симптоматику. Правда, прием этих лекарств сопряжен с множественными побочными эффектами. Симптомы можно облегчить также физическими упражнениями, релаксацией и мерами по снижению воздействия стресса.
Недавно проведенные исследования позволяют утверждать, что тай-цзы может облегчать симптомы фибромиалгии. В исследовании, результаты которого опубликованы доктором Ван в