Важнейшей частью психотерапевтического лечения является дифференцированное установление показаний: речь идет о том, чтобы определить (хотя бы предварительно), какой должна быть правильная терапия для данного пациента. В идеале существуют две формы установления показаний: либо через видимую картину, то есть через картину расстройства (болезни), через то, о чем рассказывает пациент, либо через анализ того, что мешает протекающим у пациента процессам переработки. В экзистенцанализе пользуются обеими формами установления показаний, поскольку у каждой из них есть свои преимущества и во многих случаях они идеально дополняют друг друга.

4.2.1. Процессуально-ориентированное установление показаний

Процессуально-ориентированное установление показаний имеет в виду процесс персональной переработки. Понятие процессуально-ориентированного установления показаний не слишком широко распространено, но такая форма установления показаний имеет большое практическое значение, поскольку не предполагает нозологической диагностики, для нее достаточно лишь экзистенциально-аналитической антропологии (поэтому она особенно важна для консультирования). Поскольку процессуально-ориентированное установление показаний проводится в отношении тех нарушений, которые имеются в процессе персональной проработки, то оно может дать результаты и быть значимым еще до того, как сформируются симптомы или сама болезнь[50].

Процессуально-ориентированное установление показаний осуществляется в соответствии с процессуальной моделью ПЭА. В результате процессуально-ориентированного установления показаний экзистенцанализ и логотерапия могут быть показаны в тех случаях, когда обнаруживается, что в восприятии, в переживании, в занятии позиции или в поведении нарушается или односторонне фиксируется какой-то этап процесса диалогического обмена между человеком и его миром (болезнь в ЭА понимается как фиксация на одном из способов поведения, вследствие чего нарушается открытый обмен с миром и с самим собой, то есть внешний и внутренний диалог). Соответствующая классификация соотносится с процессуальной моделью экзистенцанализа, с ПЭА, с его основными шагами.

1. Нарушения в восприятии реальности ведут, например, к искаженному видению реальности, «слепым пятнам», к замещению восприятия мыслями о желаемом, фантазиями, аффектами.

2. Нарушения в переживании ведут к проблемам в отношениях, к обеднению ценностей и внутренней пустоте, эмоциональной поверхностности, недостаточному соотнесению с собой и (часто) с собственным телом. Такая апатия, как правило, сопровождается также обеднением мотивационной сферы и утратой интересов, что Франкл описывал как «экзистенциальный вакуум». Тогда нарушения переживания могут приводить к психологическим проблемам.

3. Отсутствие занятия позиции или занятие односторонней позиции ведет к нарушению понимания того, как осуществляются важные жизненные процессы, к проблемам при формировании своего мнения, при вынесении суждений, построении собственной воли и принятии решений.

4. Нарушения в сфере выражения ведут к тому, что человек постоянно терпит неудачи в том, чтобы воплощать в жизнь свою волю и свои ценности, жить в соответствии со своими установками и убеждениями. Причинами могут быть то, что он недостаточно упражнялся в этом (воспитание!), неопытность в понимании того, какими могут быть формы обхождения с происходящим, отсутствие определенности, недостаток мужества, препятствия в выражении агрессии, неуверенность в себе, нехватка смысловых взаимосвязей, чувство безысходности и т. д.

Показания к применению экзистенцанализа. Как уже говорилось в подразделе 1.2.3, экзистенцанализ может применяться либо профилактически, либо на той стадии, когда проблемы уже оформились, то есть либо когда расстройство уже существует, либо еще до того, как расстройство проявится в поведенческом плане (произойдет «невротизация»). К последнему относится обширная сфера салютогенеза, личностного развития и самопознания. Экзистенцанализ может применяться при лечении психических расстройств (страхов, депрессии, истерии), при психосоматических расстройствах, проблемах в сексуальной сфере и в отношениях, при зависимостях, личностных расстройствах и психозах.

Показания к применению логотерапии. Основными сферами применения логотерапии являются терапия при экзистенциальных кризисах, в частности сопровождение при наличии тяжелых переживаний, связанных с утратой (например, сопровождение онкологических больных или умирающих); терапия при потере ориентиров в периоды возрастных кризисов (например, в пубертатном возрасте); профилактика (воспитание и педагогика).