В Западной же Европе, стоящей на более высокой ступени санитарной культуры, наибольшее теперь значение имеют бациллоносители и меры борьбы с ними. Там чрезвычайно важно найти наилучший способ обезврежения бациллоносителей.
Интересен в этом отношении план борьбы Коха, который заключался в том, чтобы при помощи станций для исследования тифозных (Typhus- untersuchungsstationen) разыскать, изолировать и обезвредить всех тифозных в Германии. Мнения о результатах деятельности этих станций различны: мы сообщали недавно о значительном сокращении тифа в соответственных районах (Гигиена и санитария, т. I, стр. 146).
Другие, напротив, считают достигнутые результаты слишком незначительными.
Действительно, громадное распространение бациллоносителей при тифе ставит успешность борьбы с этой болезнью в зависимость от возможности стерилизовать этих носителей заразы. Между тем до сих пор все попытки этой стерилизации – молочной диетой и лактобациллином, прививками и сыворотками, различными лекарствами – оставались очень мало успешными (см. Гигиена и санитария, т. I, стр. 147; т. II, стр. 597). Понятно, дальнейшие исследования могут увенчаться успехом. Так, Конради нашел, что в организме кролика можно убить всех тифозных бактерий хлороформированием.
Иной путь борьбы с тифом заключается в предохранительных прививках. Здесь также существуют значительные разногласия: Мечников и Безредка отрицают полезность прививок, Венсан и многие другие стоят за них. Во всяком случае предохранительные прививки могли бы иметь значение только при исключительных обстоятельствах, например, для войск в походах, но совершенно неприменимы как общая профилактическая мера.
Все это, однако, имеет применение только в санитарно-прогрессивных странах. Для нас же в России необходимо прежде всего озаботиться о переходе на высшую ступень санитарной культуры, об упорядочении водоснабжения и удаления сточных вод, и это низведет нашу тифозную смертность до уровня западноевропейских стран, как этого уже достигла Москва.
Хлопотать же теперь в России об изолировании бациллоносителей и о предохранительных привиках также странно, как было странно предложение некоторых бактериологов в Петербурге строить изоляционный дом для холерных трегеров, когда в каждом водопроводном кране свободно раздавались населению холерные разводки.
Предохранительные прививки брюшного тифа
Хорошо известна роль заразных болезней во время войны[126].
«Уже в мирное время, – сказал один знаменитый бактериолог, – заразные болезни со всех сторон приобретаются в армии, но когда разгорается пламя войны, они выползают из своих закоулков, поднимают высоко голову и уничтожают все, что стоит им на пути. Гордые армии уже часто во много раз сокращались заразными болезнями и даже совершенно уничтожались; войны и вместе с тем судьбы народов решались ими».
Некоторые заразные болезни настолько постоянно сопровождали воюющие армии, что считались необходимой принадлежностью войны. Однако в течение веков такую роль играли различные болезни: чума, сыпной тиф, холера, оспа. Каждая заразная болезнь подчинена особым условиям в своем распространении, и по мере того как наука овладевает этими условиями и научается устранять их, губительные поветрия постепенно отходят в область преданий.
После того как армии соответственными мерами были обеспечены от только что названных опаснейших заразных, болезней, особенное значение в военное время приобрел в конце прошлого и начале нынешнего века выступивший на первый план брюшной тиф.
По многочисленности и тяжести наносимых им поражений брюшной тиф сделался главным бичом армии даже в мирное время, а тем более в походах и особенно при далеких экспедициях.
Так, во время войны северных и южных штатов в Северной Америке на общее число белых войск в 431 000 солдат было 27 056 смертей от брюшного тифа; во время русско-турецкой войны в армиях на Дунае и на Кавказе было 49 561 заболевание и 16 115 смертей; во время Трансваальской войны был 42 721 случай заболевания и 7991 случай смерти; во время похода французов в Тунис было 4500 заболеваний с 844 смертельными исходами; в войну 1870–1871 гг. в германской армии было 74 205 заболеваний и 8904 смерти от брюшного тифа; экспедиция в Марокко в 1907 г. повела к 5334 заболеваниям с 753 смертными случаями; в юго-западной Африке немецкие колониальные войска потеряли от брюшного тифа 555 человек при 4700 заболеваниях (242).
Наконец, в русской армии во время русско-японской войны при незначительном в общем распространении заразных болезней наибольшее число жертв дал брюшной тиф, а именно – 23 771 заболевание при 4419 смертельных исходах.
При таком значении, которое брюшной тиф ныне имеет для войск, уместно ближе ознакомиться с условиями его распространения и мерами к его предупреждению.
I. Брюшной тиф есть тяжелая острая заразная болезнь, характеризующаяся высокой лихорадкой, расстройством сознания и поражением кишечника. Вызывается он внедрением в кишки особой бактерии – брюшнотифозной палочки или бациллы (Bacillus typhi abdominalis). Эта бактерия ведет к образованию многочисленных язв в кишечнике и распространяется также в крови и в органах тела заболевшего, отравляя его своими ядами. Заболевание обыкновенно тянется около месяца, оставляя после себя значительное истощение, после которого необходим продолжительный отдых и обильное питание для восстановления сил. Смертельный исход наступает в 7—10 % всех случаев и обыкновенно вызывается или чрезмерным отравлением организма, или слишком глубоким изъязвлением кишечника.
В выделениях больных как из кишечника, так и из почек имеется громадное количество живых и ядовитых брюшнотифозных палочек. От этих выделений и зависит распространение брюшного тифа: оно совершается при осуществлении таких условий, когда брюшнотифозным палочкам удается из выделений больного снова попасть в кишечник здорового человека, когда, следовательно, бактерия завершает полный круг своего распространения.
Как известно, распространение всех почти заразных болезней основано на подобном кружении микробов, покидающих своего хозяина, чтобы отыскать нового, и задача науки – возможно точнее исследовать это странствие микробов, чтобы преградить им путь. В некоторых случаях, как, например, при малярии, круг, совершаемый микробом, очень сложен и ему приходится подвергаться многочисленным превращениям и превратностям в пути. В других случаях, например, как при половых болезнях, этот путь очень не длинен.
Брюшной тиф по своему распространению имеет много сходства с холерой, но представляет, однако, и очень существенные отличия.