Клинически кисты никак не проявляются, пока в своем росте и поведении не заходят слишком далеко. Если киста висит на ножке, то ножка может перекрутиться, ущемить питающий кисту сосуд, и тогда возникнут резкие боли. Это неотложное состояние в гинекологии, оно заканчивается вызовом бригады «скорой помощи», госпитализацией в стационар и оперативным лечением.

Если киста больших размеров, ущемляет питающие нервы и сосуды прямой кишки или мочевого пузыря, то возможно появление диареи, дизурии (частые неприятные позывы на мочеиспускание) и боли внизу живота.

Если киста дает выпот (выделяет жидкость вовне), то вероятно обнаружение на УЗИ свободной жидкости в брюшной полости.

А если киста обширных размеров, то женщина может обнаружить увеличение живота.

Вот, в общем-то, и все симптомы кист яичников. Небогато!

По происхождению кисты делят на фолликулярные и желтого тела (растут из клеток фолликулов и располагаются внутри яичника), кисты эндометриоидные (следствие эндометриоза), муцинозные (серозная оболочка яичника секретирует муцин, вязкий секрет, наполняющий кисту), дермоидные (происходят из эмбриональной ткани и выращивают внутрь себя кожное сало, волосы, зубы, хрящи). Параовариальные кисты часто растут вовне ткани яичника. Они могут быть муцинозными или эндометриоидными и обязательно подлежат лечению.

Фолликулярные кисты и кисты желтого тела сильнее всего зависят от гормональных нарушений, когда дисбаланс уровня эстрогенов и прогестинов первой и второй фазы цикла приводит к нарушению гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений. Такие кисты часто сочетаются с дисфункциональными маточными кровотечениями (частые задержки с ановуляцией и длительными прорывными менструациями) и бесплодием.

Кисты могут быть гормонально активными и выделять, например, андрогены. Часто это сочетается с нарушениями углеводного обмена, формированием предиабета и ожирением. В этом случае симптомы очень яркие: гирустизм (появление избыточного оволосения на бедрах, животе, над верхней губой), акне (появление угрей и избыточное салообразование на лице), разрежение волос в теменной области, отложение жира по мужскому типа в области живота («яблоко»).

Часто фолликулярные кисты называют «функциональными», то есть связывают их появление с нарушением функции. Для лечения назначают короткий курс гормональных препаратов, например, контроль цикла с помощью оральных контрацептивов или гормональную поддержку второй фазы цикла прогестероновыми препаратами. Иногда этого бывает достаточно, чтобы киста подверглась инволюции (обратному развитию).

Но чаще всего кисты удаляют хирургически с применением современных лапароскопических методик: вводят в брюшную полость тоненькую трубочку и выполняют ювелирную операцию под контролем оптики.

Как правило, после таких операций восстанавливается способность к зачатию. Но женщина должна реализовать ее как можно скорее после операции, так как кисты, к сожалению, через несколько лет рецидивируют, и печальная история повторяется.

Отдельно стоит коснуться темы поликистозных яичников. Это нарушение функции женских желез, которое происходит из-за образования множества мелких кист, стенки которых секретируют андрогены (со всеми последствиями их воздействия).

Причины поликистоза — все тот же избыток эстрогенов в сочетании с дефицитом прогестерона, ановуляцией и всеми вариантами нарушенной связи между гипофизом, гипоталамусом и мишенями-яичниками. Масла в огонь подливают усиленная секреция андрогенов надпочечниками, отсутствие овуляции в яичниках. Виноват и метаболический синдром: нарушенная работа щитовидной и поджелудочной желез, увеличение уровня инсулина при сниженной чувствительности тканей к нему и формирование предиабета. В самих яичниках, на их внутренней поверхности, множество недоразвитых фолликулов образуют мелкие кисты с уплотненными капсулами, в толще которых секретируются андрогены.

Симптомы поликистоза — нерегулярные менструации, бесплодие, ожирение по типу «яблоко», повышенная сальность волос и кожи, повышенный рост волос на теле.

Поликистоз, в отличие от других кист, влечет за собой и обменные нарушения (метаболический синдром). Из-за этого развивается расстройство липидного и углеводного обмена, формируется сахарный диабет второго типа и атеросклеротическое поражение внутренней стенки сосудов. Поэтому лечение поликистоза включает не только физическое удаление кисты, но и нормализацию обмена веществ. Это борьба с ожирением, ограничение потребляемых калорий и усиленная физическая активность, коррекция уровня липидов, восстановление менструального цикла с помощью оральных контрацептивов с антиандрогенным действием. Если женщина готовится к материнству, то с помощью гормонов стимулируется выработка яйцеклетки (овуляция).

В целом появление кисты говорит о сочетании факторов риска (образ жизни), гормонального дисбаланса (избыток эстрогенов) и неких наследственных причин, которые нашли благоприятную почву для развития.