Теорий возникновения гиперплазии много, и не все из них связаны с перевесом эстрогенов. Чаще всего специалисты видят причину для развития гиперплазии в сочетании суммы наследственных факторов и благоприятных условий их проявления. Наследственные факторы — это нарушение чувствительности клеток к половым гормонам. Благоприятные условия — это хронические ановуляторные циклы в результате дисбаланса эстрогенов и прогестерона, или злоупотребления препаратами для экстренной контрацепции.
Есть и другие предрасполагающие факторы. Это курение, ожирение, сахарный диабет второго типа. «Ой, как жалко себя! Все сама, никто не помогает, прибавила двадцать кило после родов. Сегодня уж поем как в последний раз, зато завтра…» Вот и механизм, который закрепляет и превращает в проблему метаболические нарушения, возникшие после родов.
Кроме того, есть еще и нарушения менструального цикла, синдром поликистозных яичников, отсутствие родов, полименорея (многодневная и обильная менструация), длительность цикла меньше 21 дня, ацикличные маточные кровотечения (цикл то по три недели, то по шесть). Все семейство состояний, сопровождающих гормональный дисбаланс!
Но и месячные, проходящие как по часам, не становятся стопроцентной гарантией и защитой от гиперплазии. И умеренные менструации не исключают гиперплазию. Патология может развиваться исподволь, незаметно подкрадываясь, и обнаружится только тогда, когда женщина соберется беременеть или отправится на УЗИ по какому-нибудь другому поводу.
УЗИ — привычный и доступный для многих метод контроля своего состояния — к счастью, прекрасно видит гиперплазию. Этот диагноз сразу пугает женщин — особенно тех, кто «берегся», мужчин к себе близко не подпускал, ожидая принца на белом коне. Получай, принц, мою «гинекологию» на тарелочке с голубой каемочкой! Но тут врач направляет деву на раздельно-диагностическое выскабливание — операцию, в ходе которой с помощью расширителей раскроют канал шейки матки, войдут в маточную полость и острой кюреткой выскоблят весь эндометрий вместе с полипами и гиперплазией. Операция выглядит как аборт и ничем не отличается от него по исполнению. Для тех, кто берегся от аборта, суть раздельно-диагностического выскабливания становится шоком. Какой смысл был себе во всем отказывать, носиться со своей девственностью, как с писаной торбой, кичиться гинекологической неприкосновенностью и вдруг все равно попасть на такую же операцию! Нет, нет и нет! Дайте мне беременность просто так, без всяких выскабливаний! Но нездоровый эндометрий не способен принять в себя эмбрион, и беременность состояться не может.
Эта ситуация показывает, что здоровье надо беречь не половым покоем, а предупреждением и своевременной коррекцией возникающих расстройств. Отказ от секса не исключает гинекологических заболеваний! Лучшая профилактика — не сексуальная изоляция, а своевременное лечение у гинеколога. Общество унаследовало с советских времен ханжеский и неверный взгляд на женское здоровье. Дескать, половая холодность — залог здоровья. Само общество приравнивает жизнь вне секса к жизни вне болезней. Но это не так, и ходом своих рассуждений я показала это. В женщине все должно быть прекрасно — и оргазм, и эндометрий, и долгожданная беременность! Если отказать себе в сексуальной жизни, то не будет хламидиоза или аборта, но будут другие болезни, которые осложнят жизнь, например, гинекологические последствия гиперэстрогении. Что же делать? Регулярно посещать врача и следовать его советам!
Итак, женщина решается на операцию, ждет заключение гистологов, утешается нормальными результатами и принимается за лечение. Как лечить такую женщину, зависит от многих факторов: ее возраста, общего состояния здоровья, дальнейших репродуктивных планов.
Чаще всего назначаются оральные контрацептивы для консервирования здоровья женщины на том же этапе, на котором они назначены. Ожидаемый лечебный и профилактический эффект в этом случае — предотвращение поликистоза яичников, полипов, гиперплазии эндометрия, роста миомы. Как альтернативный вариант, женщине могут предложить внутриматочную спираль с гестагенами, которая вызывает аналогичные эффекты.
Иногда женщине однократно вводят депо-системы, которые имитируют действие стимуляторов гипофиза, чем резко подавляют его работу примерно на полгода. Это действие можно описать как десентизация (размагничивание) гипофиза, то есть отмена его повышенной чувствительности к колебаниям эстрогена. После того, как депо-системы прекратят действие, гипофиз отдыхает от включенности в обильный менструальный цикл. А через шесть месяцев связь между головой и гениталиями, гипоталамо-гипофизарной системой восстанавливается на новых условиях. Как правило, лечение эффективно.
Побочные действия такого лечения — симптомы медикаментозной кастрации, то есть климакса. Это приливы, перепады артериального давления и настроения, сердцебиение, потливость и эмоциональная лабильность.
По истечении срока действия депо-систем восстанавливается и гормональный статус, и цикл, и фертильность, и контроль над настроением. Да и жизнь налаживается.
В некоторых случаях для лечебного эффекта назначается фотодинамическая терапия (обработка эндометрия светом), лапароскопические ревизии вплоть до резекции яичников. Объем вмешательства и его радикальность зависит от тяжести каждого конкретного случая.
Полип эндометрия
Так же, как и гиперплазия, это чаще всего доброкачественная опухоль эндометрия: внутренний его слой создает некое железистое образование — собственно полип (пузырек, часто наполненный железистым содержимым).
Эндометрий ведет себя по-разному в зависимости от фазы цикла. В первой фазе он размножается, во второй фазе — разрастаются железы, а в конце второй фазы он отторгается, что и вызывает менструальное кровотечение.
Полип — это функциональное избыточное разрастание эндометрия. Полип становится патологией, когда начинает покрываться дополнительным железистым слоем или вырастает на ножке.
Проблема с полипом в том, что хоть он и часть эндометрия, но не отторгается с месячными, как остальные участки внутреннего слоя матки.
Женщинам, у которых впервые обнаружился полип, сразу назначают гестагены — препараты прогестерона. Цель этого назначения — уравновесить баланс между гормонами первой и второй фаз цикла (а мы помним, что у женщины старше тридцати лет — есть недостаток гормонов второй фазы цикла, то есть гестагенов). Нехватка гестагенов приводит к относительному перевесу эстрадиола — достаточно, чтобы наделать в организме шуму так же, как и при любом другом гиперэстрогенном состоянии. Дотация гестагенов при их дефиците, с одной стороны, восстанавливает гормональную справедливость, а с другой стороны — щедро вскормленный гестагенами эндометрий хорошо подрастает, создавая условия для химического кюретажа. А богатый гормональный фон во второй фазе создает больший градиент между уровнем гормонов во время приема и после их отмены. И чем этот градиент выше, тем менструация и отторжение эндометрия идут дружнее. В такой ситуации возможно, что полип отторгнется вместе с функциональным слоем эндометрия и просто выйдет вместе с менструальными выделениями. Так гестагены выполнят роль операции выскабливания, когда эндометрий удаляют с помощью кюретки — кюретажа. Это возможность провести кюретаж без хирургических инструментов, а только используя колебания уровня гормонов.
Если через три месяца на контрольном УЗИ предательский полип все еще расстраивает пациентку и врача своей живучестью, то женщина, как и в случае с гиперплазией, отправляется на раздельно-диагностическое выскабливание. Под контролем оптики врач аккуратно и тщательно удаляет весь эндометрий, в том числе и полип, который затем отправится в лабораторию для исследования клеток. Мы все боимся атипии, поэтому в конце таких операций необходимо гистологическое заключение, чтобы убедиться в доброкачественности полипа. Выполни биопсию и спи спокойно!
Каковы причины полипоза? Это все те же хронические ановуляторные циклы, наследственное нарушение чувствительности рецепторного аппарата к половым гормонам, ожирение, курение и сахарный диабет второго типа. Иногда это побочный эффект антиэстрогенных препаратов с противоопухолевым действием (тамоксифена, например).