Что касается трудовой, учебной, художественной, спортивной деятельности и в особенности летного труда, то начинать надо с построения здоровьецентристской парадигмы – в центре здоровый человек. Более того, свое здоровье человек должен рассматривать как базовый социально-экономический капитал, свою неприкосновенную собственность, расходы на которую оплачиваются высокой ценой. Человек за свой ум, свои способности, свою продуктивность, работоспособность, надежность обязан в условиях рынка предъявить работодателю, независимо от форм собственности, не только высокую цену, но и требования к условиям, сберегающим его профессиональное здоровье. Таким образом, применительно к летным экипажам следует привнести в сознание работодательного социального слоя новое кредо нанимающего работников по контракту. Психологически это кредо выражается в нижеследующих социально-этических правовых уложениях.
Здоровье летных экипажей в условиях рыночной экономики включается как социальный механизм распределения доходов, в том числе с учетом получения прибавочной стоимости от общего дохода акционерного или смешанного предприятия, производства. Для авиационных специалистов есть принципиально новые особенности труда, которые требуют и особой оплаты. Речь идет о работе в неземной среде обитания, которая характеризуется, в частности, воздействием отрицательных факторов (угроз здоровью) со стороны неустранимых воздействий нерукотворного мира. Неслучайно к 40 годам более 50 % летающих экипажей имеют те или иные диагнозы. К этому следует добавить, что на безопасность полета влияют не только соматические болезни. Кстати, летчик допускается к полету только тогда, когда эти болезни переведены в фазу стойкой ремиссии. Но речь о другом – о снижении работоспособности, уровня профессионально важных качеств, определяющих надежность и безопасность экипажа в полете. Нарушение требуемых условий жизни, профессиональной подготовки, норм трудового соглашения и провоцирования появления внешних угрожающих факторов должно оплачиваться дополнительно.
Этим самым тезис об экономическом свойстве здоровья, его производительном качестве приобретает самое что ни на есть реальное значение. Основанием к такой постановке взаимоотношений между работодателем и нанимателем являются научные исследования причин аварийности и заболеваемости летных экипажей, производственного риска, угрожающих здоровью летного состава. Достаточно указать лишь на факты превышения санитарных норм в области гигиены, экологии и организации режима труда и отдыха, которыми изобилуют все научные анализы летного труда и доклады на научных и профсоюзных конференциях. Проведенные учеными в области авиакосмической медицины гражданского и военных ведомств исследования по проблемам динамики работоспособности, надежности действий на фоне утомления, стрессов различной природы установили у летающих экипажей наличие высокого исходного уровня психофизиологического напряжения и снижения потенциала ресурса организма и психики. Система распределения средств на сохранение, поддержание и охрану здоровья авиаторов, с научной точки зрения, должна законодательно регулироваться так же, как и неприкосновенность частной собственности. К примеру, психосоматическое здоровье, интеллект, летные способности, психофизическая выносливость, ум и деловая хватка – это фундаментальная собственность человека, обеспечивающая его профессионализм, т. е. стабильность успеха. Именно такой ракурс, такая философия здоровья будет способствовать созданию нового уровня оздоровительной, профилактической, восстановительной медицины. Субъектом профилактики становится не больной, а здоровый, ослабленный или временно утративший уровень психофизиологического потенциала (ресурса) для выполнения эффективного и безопасного полета летчик, бортинженер, штурман, бортрадист, бортпроводник и другие члены экипажа. В том числе и наземный персонал, обеспечивающий эксплуатацию летательных аппаратов и управление полетами. Методологически это означает не противопоставление, а разделение функций и сверхзадач, стоящих перед лечебно-поликлинической медициной в авиации и профессиональной, экспертной и научной авиационной медициной. Основанием деления двух ветвей медицинской профилактики служит механизм переориентации.
Для медицины здорового человека прежний курс, ориентированный на диагностику процесса перехода здорового в больного, сменяется на контроль запаса психофизиологических резервов и профессионального здоровья. Инструменты, критерии, методы наукой сегодня разработаны. Но этого будет недостаточно без социологизации системного анализа и прогноза фактов, факторов, условий, явлений, угрожающих снижению того уровня резервов и компенсаторных возможностей профессионального здоровья, которые обеспечивают стабильную работоспособность без ущерба для здоровья авиаторов. Именно этот медико-экономический, социально-психологический прогноз аварийности должен правовым образом входить в смету расходов любого авиационного предприятия. Эти средства должны быть целевыми – для медицинских Центров оздоровления, ЦКБ ГА, медицинских учреждений авиакомпаний – направляться на охрану здоровья, которое и есть регулятор благополучия, в том числе и коммерческого успеха. Соответственно страховые компании, организации летных профсоюзов, летные ассоциации, имея данные от профилактической медицины по профессиональным рискам, которые могут резко повысить непроизводительные расходы на лечение, – получат возможность более действенно перераспределять средства на обеспечение оздоровления и повышение качества жизни авиаторов. Это и среди самих членов летных экипажей повысит благоразумие, ответственность за свой образ жизни и персональную ответственность за правила сохранности требуемого уровня здоровья для безопасности полета.
Хочу подчеркнуть, что профилактическая (восстановительная) медицина с этической точки зрения начнет более решительно снимать ряд наболевших социально-психологических вопросов в нашей профессиональной среде. Что имеется в виду? Прежде всего, будет снят мотивированный, к сожалению, страх летного состава перед белым халатом эксперта, люди научатся избегать полуграмотного самолечения, необузданного образа жизни, не соответствующего возрастным и профессиональным ограничениям в еде, питье и любых иных страстях.
Профилактическая медицина начнет выступать как производитель культуры здоровья, высокого качества жизни, поможет авиаторам осознать, что здоровье – это ценность их жизни и благополучие семьи. За этим не стоят лозунговые эмоции, особенно если честно признать, что именно новые направления в авиационной медицине – инженерная психология, эргономика, восстановительная медицина – по-настоящему остро и доказательно вскрыли ряд принципиальных новых фактов особых условий труда летного состава. Суть их в том, что преждевременное старение (на 7–10 лет), «омоложение» заболеваний (на 3–6 лет), более чем в 60–70 % психогенный генез соматических заболеваний, физическая неустранимость в полете до 30 % именно неземных стрессогенных факторов, материализация в технике до 40 % нарушений психофизиологических законов безошибочной работы, снижение уровня здоровья (в 70–80 % случаев) объясняются именно условиями труда, уровнем профессиональной подготовки, организацией труда, низким уровнем охраны здоровья и собственной культурой авиаторов.
Эти факты, конечно, были известны медицине как таковой, но они не входили в профессиональный ракурс, так как болезнецентристский принцип этого не требовал. На сегодня, благодаря трудам авиационных врачей, ученых и организаторов медицинского обеспечения безопасности полетов А. Н. Разумова, С. И. Сытника, М. Н. Хоменко, Ю. Б. Бубеева, В. М, Звоникова, В. Власова, О. Родионова, Н. Разсолова, О. Горбачева, Ю. Чурилова, К. В. Пономаренко, Г. Стронгина, А. Шакулы, С. Мельника и других, стало возможным достичь прогресса в смене установок на здоровье не как на состояние отсутствия болезней, а как на средство достижения благополучия для семьи, себя и своей трудовой общины.
Более того, концепция «здоровье здорового человека», зародившаяся в недрах авиационной медицины и сформулированная академиком Российской академии медицинских наук А. Н. Разумовым, развита и оформлена как национальная концепция сохранения здоровья населения. Некоторые идеи этой концепции вошли в состав президентской программы «Здоровье нации». Особо хочу отметить известных в прошлом лидеров в области защиты прав авиаторов, в том числе здоровья и качества жизни, А. А. Кочура, А. А. Малиновского, С. М. Плевако и их сотоварищей М. Ю. Бойчука и Завгарова. Благодаря их пусть и не во всем согласованным действиям, все же удалось создать социальные предпосылки к пониманию, что здоровье здорового человека – это продуктивная политика любой авиакомпании и профсоюзов, востребованная самой сутью летной профессии.
Сегодня мы активно осваиваем зарубежные самолеты с двухчленным экипажем, интенсифицируем трудовую деятельность, увеличиваем летную нагрузку. В 2008 г. увеличили индекс аварийности на зарубежной технике. Но почему-то не позаимствовали уровень материального, морального обеспечения летчиков на этих самолетах за рубежом. Разница очень существенная.
Для авиации приоритет профилактической медицины безусловен. Это связано непосредственно с эффективностью производства, с увеличением материальных благ, стабильности трудовых ресурсов, с требуемыми в летной профессии любви к полету и уверенности в благополучном полете. Авиация – наукоемкая область труда, ей необходим культуроемкий, здоровьеемкий, профессионально емкий летный экипаж.
Мы, авиаторы, сможем этого достичь, если принципиально осознаем, что летчик – это не совсем земной житель, он одновременно и Небожитель с присущим только ему особым характером труда. В этом есть суть нашей живой авиационной этики. Появившиеся реальные симптомы угроз здоровью летных экипажей, угроз обучению, угроз профподготовке, угроз психологическому климату, нашему патриотическому менталитету в виде ослабления общественной коммуникабельности, появления супериндивидуальности, акцентированного прагматизма не могут не оказывать вредного воздействия на духовное здоровье и образ жизни человека летающего. Все эти, возможно, кажущиеся не столь уж существенными детали в конечном итоге формируют так называемую потенциальную ненадежность как с психофизиологической стороны, так и с экономической.
Учитывая повышенную чувствительность пассажира к летным инцидентам, я опустил собственно фактологию. Но специалистам в области менеджмента, безопасности полета, организаторам летного трудового процесса, надеюсь, и врачам гражданской авиации понятен текст и подтекст сказанного. Могу, как специалист в области охраны здоровья летного состава, профилактики летных инцидентов, профессиональной психофизиологической подготовки надежностных человеческих и специальных качеств летчика, резюмировать: петух уже появился, но клюнуть ему мы должны помешать.
26. …Годен без ограничения[54]
«Здесь не списывают!» – такой лозунг надо вывесить в каждом отделении Центра врачебно-летной экспертизы, считает его начальник – врач-психофизиолог высшей категории, кандидат медицинских наук, полковник медицинской службы Константин Владимирович Пономаренко.
Авиация всегда была, есть и будет одной из высокотехнологичных направлений развития общества. Дальнейшее развитие технологий и авиационной науки неминуемо приведет к еще большему усложнению конструкции и оснащенности летательных аппаратов. Однако любые усовершенствования не могут полностью исключить человеческий фактор, а модернизация техники и электроники выдвигает все новые требования к летному составу.
Человек в авиации – это не только летчик, члены экипажа. Но и более ста специалистов на земле, которые обеспечивают их благополучие, мотивацию, самодостаточность, радость общения с небом, с красотой нерукотворного мира и возможностью свободно и надежно чувствовать себя в качестве профессионала. В этой связи врач-эксперт в области врачебно-летной экспертизы, будь то хирург, терапевт, невропатолог, окулист, психолог, психофизиолог и др., имеет свое системное предназначение – быть авиатором.
Центр врачебно-летной экспертизы (ЦВЛЭ) 7 ЦВКАГ является, пожалуй, единственным многопрофильным подразделением, отвечающим всем требованиям к подобного рода деятельности. И поэтому не случайно именно ему дано исключительное право в таких вопросах, как медицинское освидетельствование руководящего состава ВВС, летного состава, переучивающегося на новую авиационную технику, восстановление на летную работу, применение так называемого 50-го параграфа, предполагающего индивидуальную оценку. Именно «индивидуальная оценка» позволяет допускать к летной работе летчика, имеющего некоторые отклонения в состоянии здоровья, естественно, после тщательного обследования и тестирования.
Врач в области экспертизы годности летчика, его организма, личности к жизни и труду просто обязан быть сертифицирован как специалист, системно мыслящий патогенетическими категориями, составляющий прогноз готовности человека к полету на основе понимания законов адаптации и формирования психофизиологических резервов, пределов компенсаторных реакций в конкретной агрессивной среде авиационного полета. Отсюда и ориентированность врача-эксперта любой специальности на диагностику уровней функциональных состояний здорового человека, его возможностей и ограничений противостоять отрицательным факторам полета в их медицинском, гигиеническом, экологическом, эргономическом, психофизиологическом формате.
Особо следует отметить, что в структуре задач врачебно-летной экспертизы не только безопасность полета (жизни, здоровья) является вектором для вынесения вердикта о годности к продолжению летной работы. Есть более сложное векториальное пространство, где эксперт должен осмысливать свое решение. Это – боевая эффективность как доминантный конечный результат деятельности военного летчика. В системе обеспечения безопасности полета летные экипажи оберегаются множеством служб обеспечения, регламентирующих и нормирующих их профессиональную деятельность. Однако в непосредственной практике достижения боевого результата военный летчик (экипаж) самостоятельно регулирует себя и свою деятельность, принимая решение на риск, на преодоление уровней опасности личной жизни, и, как правило, выходит на предельные режимы функционирования организма, порой превышающие физиологические константы. В этом случае, когда артериальное давление достигает уровня 180–200/100–120 мм рт. ст., частота пульса более 150, выброс стероидных гормонов, сахара, адреналина превышает норму в 1,5–2 раза, мы имеем дело с адекватной психосоматической реакцией на воздействие физических факторов полета. Адекватность регулируется не только физическими стрессорами, главный регулятор – отраженная в сознании личности значимость решаемой задачи. Поэтому компенсаторные возможности во многом регулируются не только резервами организма, но и, что очень важно, профилем личности, уровнем его профессионализма.
Профессионализм летчика есть фундамент его резервов и одновременно источник психосоматического истощения вплоть до срывов компенсации и возникновения психосоматической патологии. Все это не просто слова, а ключ к диагностическому совершенству эксперта. Профессионализм авиационного врача летной экспертизы включает в себя глубокие познания патогенетических связей содержательных характеристик профессионализма летчика, связанных не только с его здоровьем, но и с личностью, образом мышления и действиями, обеспечивающими стойкость, выносливость, организованность, дисциплину, в том числе и отношение к медико-психологическим рекомендациям. К сожалению, в служебных характеристиках излагаются лишь накатанные штампы, так как командиры не обучены пониманию того, из чего складывается вынесенное медицинское заключение о годности к летной работе.