Фото 69. 1. Защищённый санитарный автомобиль (ЗСА) «Линза»; 2. Бронированный санитарно-эвакуационный автомобиль Rheinmetall YAK; 3. Санитарный автомобиль на базе внедорожника HVVWV («Хамви»); 4. Гусеничный санитарно-эвакуационный транспортёр МТ-ЛБ С.

Сортировка раненых (триаж) и эвакуация.

Медицинская сортировка, или триаж (франц., triage) — распределение раненых при их большом количестве, исходя из степени тяжести ранений. Если раненых несколько, то в первую очередь помощь оказывается наиболее тяжело раненому (признаки шока, удушья, сильное кровотечение, остановка сердца). Тяжелораненый обычно неподвижен либо малоподвижен, не отвечает на вопросы, имеет неподвижный взгляд и бледное лицо, заторможенные реакции. Внешними признаками также могут быть обильно пропитанная кровью одежда, травматические ампутации конечностей, выпавшие внутренности, судороги. Реже — наоборот, раненый вследствие травматического шока, в его начальной, эректильной фазе, может быть возбуждён, активен, сопротивляться осмотру и попыткам оказания помощи. В этой фазе шока компенсационные возможности организма ещё не исчерпаны, артериальное давление в норме либо повышено. Наблюдается повышенное сердцебиение, дрожь (тремор), учащённое дыхание, бледность кожи (спазм сосудов), усиливающаяся по мере развития шока. Взгляд беспокойный, зрачки расширены.

В международной практике принято маркировать раненых (пострадавших) следующим образом: средней тяжести и находящиеся без сознания — жёлтый цвет; тяжелораненые — красный; лёгкие ранения — зелёный. Агонирующие — белый. По ситуации, в зависимости от улучшения или ухудшения состояния, маркировка может меняться. Для маркировки применяют цветные повязки, скотч, либо цифровые или буквенные обозначения. В первую очередь эвакуируются «красные»; в последнюю очередь — «белые».

Одним из ключевых моментов, определяющих тактику оказания ПМП, является место действия, или зоны тактической медицины. Их выделяют три:

Красная (повышенной опасности) — место непосредственного ранения, под обстрелом противника, часто под прямым. Передвижения возможны ползком или короткими перебежками от укрытия к укрытию, на максимальной скорости, с максимальным прикрытием дымами и огнём.

Жёлтая зона (умеренной опасности) — место не просматривается противником и не находится под его прямым огнём (окопы, «мёртвые зоны» в городской застройке, прикрывающие элементы ландшафта).

Зелёная зона (безопасная) — вне боя, в относительно спокойной и безопасной обстановке.

Первичный триаж производится в красной зоне, имея задачу отделить погибших от раненых. В красной зоне все действия с пострадавшими производятся в положении лёжа; в жёлтой зоне — стоя на коленях или одном колене.

В красной зоне (во время боя, под обстрелом) зачастую невозможно определить, находится ли человек без сознания, в состоянии клинической смерти, или мёртв. Поэтому, если раненых несколько, а возможности одновременной эвакуации всех сразу — нет, то пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии необходимо перевернуть на живот, и оставить в таком положении до окончания боя, либо эвакуировать в последнюю очередь. Под обстрелом следует в минимальный промежуток времени оказать тот объём ПМП, который позволит раненому дожить до окончания боя, либо до эвакуации в более безопасное место.

Переворачивание на живот производится с целью исключения закрытия дыхательных путей в случае западания языка либо рвоты. Если раненый, находящийся в состоянии комы, в течение первых 5 минут не будет повёрнут на живот, то от западания языка либо рвотных масс он, скорее всего, задохнётся и погибнет. Переворот раненого на живот обязательно следует производить с подстраховкой шейного отдела позвоночника — на случай, если он повреждён. Для этого, завести ближнюю к себе руку раненого за его голову (рисунок 50), затем прижавшись к земле, захватить дальнее от себя плечо раненого и резко повернуть его на живот. Действие производится уверенно и быстро, не поднимая свою голову и плечи выше раненого.

Рисунок 50. Переворачивание раненого на живот.

Проводить осмотр раненого, сердечно-лёгочную реанимацию, накладывать повязки, можно только в «жёлтой» либо «зелёной» зонах, где можно встать на колено и снять с раненого бронежилет, шлем. При этом время на осмотр и проведение мероприятий ПМП и подготовку к дальнейшей транспортировке не должно превышать 5и минут.

В зависимости от характера ранения, пострадавшего под огнём вывозят волоком на плащ-палатке, либо на себе, ползком. На плащ-палатке (фото 70) вытаскивают раненых в область живота и таза. Для этого плащ-палатку укладывают рядом с раненым и разворачивают, после чего перекатывают на неё пострадавшего и заворачивают. Удобнее тащить, привязав к верхнему углу плащ-палатки верёвку (репшнур) либо тесьму. Имеет смысл за привязанную верёвку зацепить карабин либо кошку, и тащить раненого уже из укрытия (рисунок 51). Вместо плащ-палатки, карабин с верёвкой можно зацепить непосредственно за раненого — за эвакуационную петлю на бронежилете или за страховочную систему (обвязку), при их наличии.

Фото 70. Эвакуация на плащ-палатке. Важно: показанный способ ошибочен; раненого необходимо развернуть головой в сторону движения, ближе к эвакуирующему бойцу, для того, чтобы он контролировал голову пострадавшего.

С помощью верёвки (стропы) так же можно зафиксировать раненого, завязав на конце верёвки двойной беседочный узел, либо двойной булинь, и одев петли на пострадавшего в виде страховочной системы.